ປັດໃຈໃດທີ່ສຳຄັນຕໍ່ການເຮັດວຽກຂອງໂທລະມິດ IBP ໃນການຕິດຕາມແບບບຸກເຂົ້າ?

ຫຼັກການເຮັດວຽກຂອງໂທລະມິດ IBP

ວິທີການທີ່ໂທລະມິດ IBP ແປງຄວາມດັນທາງດ້ານຮ່າງກາຍເປັນສັນຍານໄຟຟ້າ

ໂທລະມືຖືຄວາມດັນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດ (IBP) ດຳເນີນການໂດຍການເຊື່ອມຕໍ່ໂດຍກົງກັບເສັ້ນເລືອດຜ່ານທາງການເຊື່ອມຕໍ່ຂອງແຫຼວລະຫວ່າງລະບົບເສັ້ນເລືອດ ແລະ ແຜ່ນຮັບຮູ້ຄວາມດັນພິເສດ. ເມື່ອຄວາມດັນເລືອດເພີ່ມຂຶ້ນ ຫຼື ຫຼຸດລົງ, ສິ່ງນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ແຜ່ນຮັບຮູ້ເບື້ອງໜ້າເບື້ອງຫຼັງໄປຕາມການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານັ້ນ, ເຮັດໃຫ້ການເຄື່ອນໄຫວທາງຮ່າງກາຍປ່ຽນເປັນສັນຍານໄຟຟ້າ. ອຸປະກອນໃນປັດຈຸບັນມັກຈະມີເຊັນເຊີ MEMS ທີ່ມີຂະໜາດນ້ອຍຫຼາຍຖືກຕິດຕັ້ງໂດຍກົງກັບພື້ນຜິວຂອງແຜ່ນຮັບຮູ້. ເຊັນເຊີນ້ອຍໆເຫຼົ່ານີ້ແທ້ຈິງແລ້ວປ່ຽນຮູບຮ່າງເມື່ອມີການປ່ຽນແປງຄວາມດັນ. ວິທີທີ່ພວກມັນປ່ຽນຮູບຮ່າງຂອງຕົນຈະມີຜົນກະທົບຕໍ່ປະລິມານໄຟຟ້າທີ່ໄຫຼຜ່ານພວກມັນ, ສ້າງເປັນສິ່ງທີ່ພວກເຮົາສາມາດວັດແທກໄດ້ເປັນຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຄວາມຕ້ານທານ. ໂມເດີລຸ້ນໃໝ່ໆຂອງ MEMS ບາງຕົວມີການຕອບສະໜອງໄວຫຼາຍ, ບາງຄັ້ງພຽງແຕ່ໃນຂອງ 3 ມິນລິວິນາທີ. ຄວາມໄວນີ້ມີຄວາມໝາຍຫຼາຍໃນສະຖານະການສຸກເສີນ ທີ່ແພດຕ້ອງຕິດຕາມການປ່ຽນແປງຢ່າງທັນໃດທັນທີໃນໄລຍະການປິ່ນປົວສະພາບວິກິດການເຊັ່ນ: ການຮັກສາສະພາບຊັກ

ບົດບາດຂອງເຊນເຊີ້ວັດຄວາມເຄັ່ງຕຶງ ແລະ ວິດສະຕອນເບຣດຈ໌ ໃນການເຮັດວຽກຂອງເຄື່ອງວັດ IBP

ເຊນເຊີ້ວັດຄວາມເຄັ່ງຕຶງ ສະຫຼຸບເປັນເຊນເຊີ້ຫຼັກທີ່ປ່ຽນການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງແຜ່ນກັ້ນໃຫ້ເປັນການປ່ຽນແປງທາງດ້ານໄຟຟ້າທີ່ສາມາດວັດແທກໄດ້. ເມື່ອຖືກຈັດຕັ້ງໃນວົງຈອນທີ່ເອີ້ນວ່າ ວິດສະຕອນເບຣດຈ໌, ມັກຈະມີເຊນເຊີ້ວັດຄວາມເຄັ່ງຕຶງສີ່ຕົວເຮັດວຽກຮ່ວມກັນໃນເວລາດຽວກັນ. ສອງຕົວຈະຖືກອັດໃນຂະນະທີ່ອີກສອງຕົວຈະຖືກດຶງອອກເມື່ອລະດັບຄວາມດັນປ່ຽນແປງ, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃນການຈັບຄວາມແຕກຕ່າງຂອງການວັດແທກທີ່ນ້ອຍນິດ. ລະບົບທັງໝົດນີ້ຍັງຊ່ວຍໃຫ້ຄຸນນະພາບຂອງສັນຍານດີຂຶ້ນອີກ, ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນສຽງລົບກວນພື້ນຫຼັງລົງໄດ້ປະມານ 40 ຫາ 60 ເປີເຊັນ ເມື່ອທຽບກັບການໃຊ້ເຊນເຊີ້ດຽວ. ນອກຈາກນັ້ນ, ມັນຍັງຮັກສາຄວາມເປັນເສັ້ນຊື່ (linear) ໄດ້ດີ ໂດຍມີຄວາມແຕກຕ່າງພຽງປະມານ ບວກ-ລົບ 1% ໃນຂອບເຂດຄວາມດັນທາງດ້ານການແພດປົກກະຕິ ຕั້ງແຕ່ສູນ ເຖິງ 300 mmHg. ສະນັ້ນ ແພດສາມາດເຊື່ອຖືຕົວເລກທີ່ໄດ້ຮັບ ສຳລັບການວັດຄວາມດັນເລືອດລະດັບສູງ ແລະ ຕ່ຳ ໂດຍບໍ່ຕ້ອງກັງວົນຫຼາຍກ່ຽວກັບຄວາມຜິດພາດທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນ.

ການເລີ່ມຕົ້ນສູນ, ການດັດລະດັບ ແລະ ການປັບຄ່າ: ການຮັບປະກັນຄວາມຖືກຕ້ອງຂັ້ນພື້ນຖານໃນການຕິດຕາມ IBP

ການໄດ້ມາຊະນະຄ່າວັດ IBP ທີ່ຖືກຕ້ອງໝາຍເຖິງການຕັ້ງ transducer ເທິງຄວາມດັນອາກາດໂດຍຜ່ານການກຳນົດສູນ ແລະ ການຈັດຕຳແໜ່ງຢ່າງເໝາະສົມຕາມແກນ phlebostatic ຂອງຜູ້ປ່ວຍ. ການຄົ້ນຄວ້າທີ່ຖືກຕີພິມໃນ Biomedical Instrumentation & Technology ໃນປີ 2022 ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເມື່ອອຸປະກອນບໍ່ຖືກດັດລະດັບຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ອັດຕາຄວາມຜິດພາດສາມາດຂຶ້ນເຖິງປະມານ 7.2 mmHg, ເຊິ່ງອາດຈະບັງທຳນອງເຕືອນໄລຍະຕົ້ນຂອງສະພາບການຕ່າງໆເຊັ່ນ: ໄຂ້ເຊື້ອເຂົ້າໄລເລືອດ. ໂຮງໝໍຄວນຈະຈື່ໄວ້ວ່າຕ້ອງດຳເນີນການກຳນົດສູນທັນທີຫຼັງຈາກໃສ່ທໍລົງໃນເສັ້ນເລືອດ, ໜ້າທີ່ຂອງຜູ້ປ່ວຍມີການປ່ຽນແປງ, ແລະ ປະມານທຸກໆ 4 ຫາ 6 ຊົ່ວໂມງສຳລັບການຕິດຕາມໄລຍະຍາວ. ຂັ້ນຕອນເຫຼົ່ານີ້ຊ່ວຍຮັກສາຄ່າການວັດທີ່ສອດຄ້ອງ ແລະ ເຊື່ອຖືໄດ້ຕະຫຼອດໄລຍະເວລາການຮັກສາ.

ຄຸນລັກສະນະການຕອບສະໜອງແບບເຄື່ອນໄຫວ: ຄວາມຖີ່ທຳມະດາ ແລະ ຜົນກະທົບຂອງການດັບ

ສຳລັບຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງຮູບແບບຄື້ນ, ລະບົບເຊີນເຊີຈຳເປັນຕ້ອງມີຄວາມຖີ່ທຳມະດາທີ່ເໝາະສົມ, ມັກຈະຢູ່ລະຫວ່າງ 10 ຫາ 24 Hz, ພ້ອມດ້ວຍສຳປະສິດການດັບເສີງທີ່ດີປານກາງປະມານ 0.6 ຫາ 0.7. ເມື່ອລະບົບບໍ່ມີການດັບເສີງພຽງພໍ, ມັນມັກຈະເກີນຄ່າສູງສຸດຂອງຄວາມດັນ, ແຕ່ຖ້າມີການດັບເສີງຫຼາຍເກີນໄປ, ລາຍລະອຽດທີ່ສຳຄັນຂອງຮູບແບບຄື້ນຈະສູນເສຍໄປ. ການສຶກສາຈາກວາລະສານ Journal of Clinical Monitoring ໃນປີກາຍນີ້ພົບເຫັນບາງສິ່ງທີ່ຫນ້າສົນໃຈ: ເມື່ອສຳປະສິດການດັບເສີງຖືກຕັ້ງໄວ້ທີ່ປະມານ 0.64 ບວກຫຼືລົບ 0.05, ສິ່ງນີ້ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນການເກີນຄ່າສູງສຸດຂອງຄວາມດັນລະຫວ່າງຫົວໃຈຫຼຸດລົງເກືອບສອງສ່ວນສາມໂດຍບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຕໍ່ການອ່ານຄ່າຄວາມດັນລະຫວ່າງຫົວໃຈຜ່ອນ. ການຕັ້ງຕົວເລກເຫຼົ່ານີ້ໃຫ້ຖືກຕ້ອງມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍໃນການກວດພົບສະພາບຕ່າງໆ ເຊັ່ນ: pulsus paradoxus ຫຼື ບັນຫາຈັງຫວະຫົວໃຈບາງຊະນິດ.

ປັດໄຈການກຳນົດຄວາມຖືກຕ້ອງໃນການນຳໃຊ້ເຊີນເຊີ IBP ໃນດ້ານຄລີນິກ

ການກຳນົດຄວາມຖືກຕ້ອງໃນການຕິດຕາມຄວາມດັນເລືອດແບບຮຸກ (IBP)

ໃນເລື່ອງຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງການຕິດຕາມຄວາມດັນເລືອດ, ພວກເຮົາກໍາລັງເວົ້າເຖິງການຮັກສາຜົນການວັດແທກໃຫ້ຢູ່ພາຍໃນໄລຍະ 5 mmHg ຂອງຄວາມດັນເສັ້ນເລືອດແທ້ຈິງ. ລະດັບຄວາມແມ່ນຍຳນີ້ຕ້ອງການການປັບຄ່າໃຫ້ຖືກຕ້ອງຕໍ່ສະພາບຄວາມດັນອາກາດ. ໃນຂະນະທີ່ລະບົບອັດຕະໂນມັດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຂໍ້ຜິດພາດທີ່ເກີດຈາກຄົນ, ການປັບຄ່າທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຍັງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດບັນຫາການວັດແທກໄດ້ເກືອບໜຶ່ງໃນຫ້າຕາມຂໍ້ມູນຈາກ Critical Care Metrics ປີກາຍນີ້. ບັນຫາອີກອັນໜຶ່ງທີ່ພົບເຫັນບໍ່ໜ້ອຍ? ອາກາດເຂົ້າໄປໃນທໍ່ສົ່ງສັນຍານ (transducer lines). ອາກາດເຫຼົ່ານີ້ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຜົນກະທົບຕໍ່ການອ່ອນລົງ ແລະ ຮົບກວນຜົນການອ່ານ, ໃນບາງຄັ້ງສາມາດປ່ຽນຕົວເລກຄວາມດັນເລືອດລະຫວ່າງຊ່ວງຫົດ ແລະ ຊ່ວງຄາຍໄດ້ເຖິງ 12 mmHg ເມື່ອຈັດການກັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມດັນເລືອດຕ່ຳ.

ຜົນກະທົບຂອງການຈັດຕຳແໜ່ງ transducer ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ ແລະ ການປັບລະດັບທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຕໍ່ຜົນການອ່ານ

ເມື່ອໂທລະສວນຍ້າຍໄປຫ່າງຈາກຕຳແໜ່ງຫ້ອງຮັບຂວາຫຼາຍກວ່າ 5 ຊັງຕີແມັດ, ມັນຈະສ້າງຂໍ້ຜິດພາດຂອງຄວາມດັນນ້ຳຢ່າງທີ່ເຮັດໃຫ້ການອ່ານຄ່າ gradient ເຂົ້າໃຈຜິດ. ເມື່ອພິຈາລະນາຂໍ້ມູນຈາກຫຼາຍໆຫ້ອງຜູ້ປ່ວຍຫນັກ, ນັກຄົ້ນຄວ້າພົບເຫັນບາງສິ່ງທີ່ໜ້າເປັນຫ່ວງ: ໂດຍປະມານສີ່ສ່ວນຂອງໜຶ່ງ (ປະມານ 23%) ຂອງການຕັ້ງຄ່າສາຍເສັ້ນເລືອດທັງໝົດຖືກປັບລະດັບບໍ່ຖືກຕ້ອງ. ແລະບັນຫານີ້ກໍບໍ່ແມ່ນບັນຫານ້ອຍໆ. ການສຶກສາສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໃນຫຼາຍກໍລະນີ (ປະມານ 63%), ການວັດແທກຄວາມດັນເລືອດອອກມາສູງເກີນໄປຢ່າງແທ້ຈິງຍ້ອນບັນຫານີ້. ສະຖານະການກາຍເປັນຮ້າຍແຮງຂຶ້ນອີກເມື່ອຜູ້ປ່ວຍຕ້ອງໄດ້ຍ້າຍຕຳແໜ່ງ. ຖ້າອຸປະກອນຍັງບໍ່ຖືກຕ້ອງໃນຂະນະທີ່ຍ້າຍຕຳແໜ່ງ, ມັນກໍຄິດເປັນປະມານ 14% ຂອງການໃຊ້ຢາ vasopressor ທີ່ບໍ່ຈຳເປັນທີ່ໃຫ້ແກ່ຄົນທີ່ຢູ່ໃນສະພາບຊົກຕາມທີ່ພົບໃນວາລະສານການຕິດຕາມຮາກຖານຂອງເລືອດປີ 2022.

ກໍລະນີສຶກສາ: ການວິນິດໄສ້ຄວາມດັນເລືອດຕ່ຳຜິດເນື່ອງຈາກໂທລະສວນ IBP ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການກຳນົດຄ່າໃນ ICU

ໃນການສຶກສາຂໍ້ມູນຈາກຜູ້ປ່ວຍ 412 ຄົນທີ່ຢູ່ຫ້ອງດູແລພິເສດ (ICU) ໃນປີ 2023, ນັກຄົ້ນຄວ້າພົບວ່າມີ 18 ກໍລະນີ ທີ່ເຄື່ອງວັດຄວາມດັນເລືອດຖືກຕັ້ງຄ່າບໍ່ຖືກຕ້ອງ ເຮັດໃຫ້ແພດບໍ່ສາມາດຈັບສັນຍານຄວາມດັນເລືອດຕ່ຳໄດ້. ຂໍ້ຜິດພາດນີ້ໄດ້ເຮັດໃຫ້ການເລີ່ມໃຊ້ຢາກະຕຸ້ນເສັ້ນເລືອດ (vasopressors) ລ່າຊ້າລົງປະມານ 47 ນາທີ. ໃນກໍລະນີໜຶ່ງ: ຜູ້ປ່ວຍອາຍຸ 65 ປີ ທີ່ກຳລັງຕໍ່ສູ້ກັບການຕິດເຊື້ອຮຸນແຮງ (sepsis) ມີການອ່ານຄ່າຈາກທໍ່ກະສຽງເສັ້ນເລືອດ radial ຕ່ຳກວ່າຄວາມເປັນຈິງ 22 mmHg ເນື່ອງຈາກບຸກຄະລາກອນລືມການກຳນົດຄ່າສູນໃຫ້ເຄື່ອງ. ເມື່ອທີມງານແພດໃຊ້ຂໍ້ມູນທີ່ຜິດນີ້, ພວກເຂົາຈຶ່ງຊັກຊ້າໃນການປັບລະດັບຢາ norepinephrine, ເຮັດໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍຕ້ອງຢູ່ໃນຫ້ອງ ICU ເພີ່ມຂຶ້ນອີກປະມານ 3 ວັນກັບອີກເຄິ່ງ. ຂໍ້ຜິດພາດແບບນີ້ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຢ່າງຊັດເຈນວ່າໂຮງໝໍຄວນມີການກວດກາເຄື່ອງວັດຄວາມດັນເລືອດເປັນປົກກະຕິ, ໂດຍສະເພາະສຳລັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີສະພາບຮ້າຍແຮງທີ່ບໍ່ສາມາດຮັບການຊັກຊ້າໃນການປິ່ນປົວໄດ້.

ການສຶກສາການຢືນຢັນຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງເຄື່ອງວັດຄວາມດັນເລືອດແບບແທ້ (IBP Transducer) ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ໃຊ້ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ

ການລະບາຍອາກາດແບບເຄື່ອງຈັກນຳເຂົ້າສູ່ການເຄື່ອນໄຫວຂອງຄວາມດັນທີ່ເຮັດໃຫ້ຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງ IBP ເກີດບັນຫາ, ໂດຍສະເພາະຜູ້ປ່ວຍ ARDS ທີ່ໃຊ້ PEEP ສູງ. ການວິເຄາະອະພິມານຂອງການສຶກສາຢືນຢັນ 9 ຄັ້ງພົບວ່າ ຄວາມຜິດພາດ 7.4±2.1 mmHg ລະຫວ່າງການວັດແທກ IBP ຈາກເສັ້ນເລືອດຕີນແລະເສັ້ນເລືອດແຂນໃນຂະນະທີ່ກຳລັງລະບາຍອາກາດ. ລະບົບຂັ້ນສູງທີ່ມີອະລະກິດທີ່ຊ່ວຍປັບສັນຍານໂດຍອັດຕະໂນມັດ ໄດ້ຫຼຸດການເບື່ອງເບຍຂອງສັນຍານລົງ 82%ເມື່ອທຽບກັບອຸປະກອນໃຊ້ງານດັ້ງເດີມ (Respiratory Care 2023).

IBP ເທິຍບົບວັດຄວາມດັນເລືອດແບບບໍ່ລຸກລ່ວງ (NIBP): ເວລາທີ່ຄວາມຖືກຕ້ອງມີຄວາມສຳຄັນ

ຄວາມຊ້າຂອງສະພາບທາງດ້ານຮ່າງກາຍ ແລະ ຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງຄື້ນສັນຍານ: ຂໍ້ດີຂອງ IBP ໃນສະພາບການໂຊກ

ໃນເວລາທີ່ຈັດການກັບສະພາບການທີ່ຄວາມດັນເລືອດປ່ຽນແປງຢ່າງໄວວາ, ການຕິດຕາມຄວາມດັນເລືອດແບບບຸກເຂົ້າ (invasive blood pressure monitoring) ສາມາດສະຫນອງຂໍ້ມູນຮູບແບບຊີວະພາບແບບແທ້ຈິງພາຍໃນປະມານ 1.5 ວິນາທີ, ເຊິ່ງແທ້ຈິງແລ້ວໄວກວ່າວິທີການທີ່ບໍ່ບຸກເຂົ້າປະມານ 200 ມິນລິວິນາທີ. ການເບິ່ງຕົວຢ່າງເຫດການເພີ່ມເຕີມຈະຊ່ວຍອະທິບາຍຈຸດນີ້ໄດ້ດີຂຶ້ນ. ການສຶກສາລ້າສຸດຈາກປີ 2023 ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນສິ່ງໜຶ່ງທີ່ໜ້າສົນໃຈ: ໃນເວລາທີ່ຄວາມດັນເລືອດຂອງຜູ້ປ່ວຍຕ່ຳກວ່າ 90 mmHg ໃນຂັ້ນໄລຍະຫຍຸ່ງຍາກ (systolic), ການວັດແທກແບບບໍ່ບຸກເຂົ້າຈະມີແນວໂນ້ມອ່ານຄ່າສູງເກີນໄປປະມານ 18 mmHg. ແຕ່ຖ້າປ່ຽນສະຖານະການນັ້ນ ແລະ ເບິ່ງຜູ້ທີ່ກຳລັງປະສົບກັບໄຂ້ເລືອດສູງຮ້າຍແຮງ (hypertensive crisis) ໂດຍທີ່ຄວາມດັນເລືອດໃນຂັ້ນໄລຍະຫຍຸ່ງຍາກເກີນ 160 mmHg, ອຸປະກອນດຽວກັນນັ້ນກໍເລີ່ມອ່ານຕ່ຳເກີນໄປແທນ, ເຊິ່ງຜິດຈາກຄ່າຈິງປະມານ 22 mmHg. ສິ່ງທີ່ເຮັດໃຫ້ການຕິດຕາມແບບບຸກເຂົ້າມີຄຸນຄ່າຫຼາຍກໍຄື ຄວາມສາມາດໃນການບັນທຶກລັກສະນະຕ່າງໆຈາກແຕ່ລະຄື້ນຊີບຈັງຫວະຫົວໃຈໄດ້ຫຼາຍກວ່າ 240 ຢ່າງໃນແຕ່ລະນາທີ. ຂໍ້ມູນລະອຽດນີ້ຊ່ວຍໃຫ້ແພດສາມາດສັງເກດເຫັນສັນຍານຂອງການຫຼຸດລົງຂອງການເຮັດວຽກຂອງຫົວໃຈໄດ້ໄວກວ່າທີ່ເຄື່ອງວັດຄວາມດັນເລືອດແບບປົກກະຕິ (oscillometric blood pressure cuffs) ເຄື່ອງໃດກໍຕາມ.

ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງ IBP ແລະ NIBP ຂະນະການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ Vasoactive

ການສຶກສາທີ່ເບິ່ງເຫັນກ່ຽວກັບການໃສ່ທໍ່ໄດ້ພົບວ່າ ເມື່ອຜູ້ປ່ວຍໄດ້ຮັບຢາ vasoactive, ອາດຈະມີຄວາມແຕກຕ່າງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນການວັດຄວາມດັນເລືອດ, ໃນບາງຄັ້ງຄວາມແຕກຕ່າງອາດເກີນ 25 mmHg, ແລະ ສິ່ງນີ້ເກີດຂຶ້ນໃນເກືອບ 4 ໃນ 10 ຜູ້ປ່ວຍທີ່ຢູ່ຫ້ອງດູແລພິເສດ. ບັນຫານີ້ກາຍເປັນຮ້າຍແຮງຂຶ້ນໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍ norepinephrine ເນື່ອງຈາກມັນເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດໃນສ່ວນປາຍຂອງຮ່າງກາຍຫົດຕົວ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ເຄື່ອງວັດຄວາມດັນເລືອດທົ່ວໄປໃຊ້ບໍ່ໄດ້ຜົນ. ເຄື່ອງວັດເຫຼົ່ານີ້ມັກຈະສະແດງຕົວເລກຕ່ຳກວ່າຄວາມເປັນຈິງທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນເສັ້ນເລືອດ. ເມື່ອໝໍຕ້ອງປັບຢາ vasopressors ແບບລະມັດລະວັງ, ການຕິດຕາມຄວາມດັນເລືອດແບບບຸກເຂົ້າ (invasive) ຍັງຄົງມີຄວາມຖືກຕ້ອງສູງ, ໂດຍຢູ່ໃນຂອບເຂດປະມານ 2 mmHg ຂອງຄ່າທີ່ແທ້ຈິງ, ໃນຂະນະທີ່ເຄື່ອງວັດອັດຕະໂນມັດອາດຜິດພາດໄດ້ເຖິງ 15 mmHg. ການທົດລອງໃໝ່ໆຈາກປີ 2024 ຢືນຢັນຜົນການຄົ້ນພົບເຫຼົ່ານີ້, ເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງເຫດຜົນທີ່ຫຼາຍຫ້ອງດູແລສຸກເສີນມັກໃຊ້ການວັດຄວາມດັນເລືອດໂດຍກົງຈາກເສັ້ນເລືອດໃນໄລຍະການປັບຢາແບບລະມັດລະວັງນີ້.

ຂໍ້ມູນຈາກການວິເຄາະລວມ: ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຄວາມດັນເລືອດສາຍແອວສະເລ່ຍໃນການດູແລຫຼັງຜ່າຕັດ

ຂໍ້ມູນລວມຈາກ 47 ການສຶກສາ (n=9,102 ຜູ້ປ່ວຍ) ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ IBP ສາມາດຈັບຄວາມລົດລົງຂອງຄວາມດັນເລືອດສາຍແອວທີ່ມີຄວາມໝາຍທາງດ້ານຄລີນິກ (<65 mmHg) ກ່ອນໄລຍະເວລາ 12 ນາທີ ເມື່ອທຽບກັບ NIBP ໃນສະພາບແວດລ້ອມຫຼັງຜ່າຕັດ. ການເຕືອນໄພລ່ວງໜ້ານີ້ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫຼຸດລົງ 23% ຂອງການບາດເຈັບຂອງໄຕແບບກະທັນຫັນ ແລະ ການໃຊ້ຢາກົດກະຕຸ້ນເສັ້ນເລືອດຕ່ຳລົງ 19%. ຫຼັກຖານສະໜັບສະໜູນຄວາມເດັ່ນໜ້າຂອງ IBP ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ:

• ດັດສະນີນ້ຳໜັກຕົວຕໍ່ລະດັບຄວາມສູງ >35 (ຄວາມຜິດພາດຂອງ NIBP ມີຂະໜາດໃຫຍ່ຂຶ້ນ 42%)
• ໃຊ້ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ (ມີຂໍ້ຜິດພາດຂອງຮູບແບບສັນຍານ 28% ສູງຂຶ້ນກັບ NIBP)
• ການຜ່າຕັດທີ່ໃຊ້ເວລາດົນ (>4 ຊົ່ວໂມງ) ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຍ້າຍຂອງຂອງເຫຼວໃນຮ່າງກາຍ

ການປະຕິບັດດ້ານຄລີນິກທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ປະສິດທິພາບຂອງເຊັນເຊີ IBP

ຜົນກະທົບຂອງສະຖານທີ່ການໃສ່ທໍ່ເຂົ້າເສັ້ນເລືອດຕໍ່ຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງ IBP: ລັງສີ vs. ເສັ້ນເລືອດໃຫຍ່

ການສຶກສາຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ ກໍລະດຽງແທ່ງເສັ້ນເລືອດ radial ມັກຈະວັດຄ່າຄວາມດັນລະບົບຫົວໃຈໄລຍະຫຍຸ່ງ (systolic pressure) ສູງຂຶ້ນປະມານ 8 ຫາ 12 ເປີເຊັນ ຖ້າທຽບກັບການວັດຢູ່ບໍລິເວນເສັ້ນເລືອດ femoral ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ກໍາລັງຮັບການຊ່ວຍຫາຍໃຈ ຕາມການຄົ້ນຄວ້າທີ່ຖືກຕີພິມໃນວາລະສານ Critical Care Medicine ໃນປີກາຍ. ຍັງມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ຊັດເຈນໃນຮູບຮ່າງຂອງສັນຍານ (waveforms) ທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ການຕີຄວາມໝາຍຄວາມດັນຊີ້ງ (pulse pressure) ຍາກຂຶ້ນບາງຄັ້ງ. ໃນດ້ານກົງກັນຂ້າມ, ໃນສະຖານະການໂຊກຊະນິດ vasoplegic shock, ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວໝໍຈະພົບວ່າການເຂົ້າເຖິງເສັ້ນເລືອດ femoral ສາມາດໃຫ້ຮູບພາບທີ່ຖືກຕ້ອງກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນເສັ້ນເລືອດ aorta ສ່ວນກາງ. ແຕ່ກໍຍັງມີຂໍ້ເສຍໃນຈุดນີ້. ວິທີການຜ່ານເສັ້ນເລືອດ femoral ມີຄວາມສ່ຽງສູງຂຶ້ນຫຼາຍຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ, ດັ່ງນັ້ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈຶ່ງຕ້ອງຊົງການປຽບທຽບລະຫວ່າງປະໂຫຍດຂອງການວັດແທກທີ່ຖືກຕ້ອງກວ່າ ແລະ ຄວາມສັບສົນທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນຈາກການໃຊ້ວິທີການນີ້.

ຄວາມສອດຄ່ອງຂອງລະບົບການລ້າງ ແລະ ຜົນກະທົບຂອງມັນຕໍ່ການດັບສັນຍານ ແລະ ການກົງຈັກ

ທໍທີ່ບໍ່ເຂົ້າກັນໄດ້ເຮັດໃຫ້ເກີດການສັ່ນສະເທືອນຫຼາຍເກີນໄປ, ເຮັດໃຫ້ຮູບແບບຄວາມຖີ່ບິດເບືອນ. ລະບົບທີ່ມີສຳປະສິດການດຳລົງຕ່ຳ (<0.3) ອາດຈະປະເມີນຄວາມດັນລະດູບົດສູງກວ່າຄວາມເປັນຈິງ 15–23 mmHg. ການຮັກສາອັດຕາການລ້າງໃຫ້ເໝາະສົມ (3 mL/ຊົ່ວໂມງ) ແລະ ໃຊ້ວັດສະດຸທີ່ແຂງສຳລັບເຊັນເຊີຈະຊ່ວຍຮັກສາຄວາມຖີ່ທຳມະດາໃນຂອງ 40–60 Hz, ເຊິ່ງເປັນສິ່ງສຳຄັນໃນການບັນທຶກການປ່ຽນແປງຄວາມດັນຢ່າງວ່ອງໄວຢ່າງຖືກຕ້ອງ.

ມາດຕະຖານການພະຍາບານ ແລະ ການປະຕິບັດຕາມເພື່ອຮັກສາຜົນໄດ້ຮັບຂອງເຊັນເຊີ IBP ໃຫ້ມີຄວາມໜ້າເຊື່ອຖື

ການກວດສອບການຕັ້ງສູນທຸກໆຊົ່ວໂມງຈະຊ່ວຍຫຼຸດການເບື່ອນຂອງການວັດແທກລົງ 78% ເມື່ອທຽບກັບການກວດທຸກໆ 4 ຊົ່ວໂມງ (ວາລະສານຄຸນນະພາບການພະຍາບານ 2024). ການມາດຕະຖານມາດຕະຖານການພະຍາບານໃນທຸກກະຊວງຈະຊ່ວຍຫຼຸດຂໍ້ຜິດພາດໃນການຕັ້ງລະດັບທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຈາກ 43% ລົງເຫຼືອ 9% ໃນຫ້ອງICU, ເຊິ່ງຊ່ວຍປັບປຸງການຕັດສິນໃຈໃນການຟື້ນຟູຂອງແຫຼວ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງຢາກົດເລືອດໄດ້ໂດຍກົງ.

ນະວັດຕະກຳໃໝ່ໆໃນດ້ານເຕັກໂນໂລຊີເຊັນເຊີ IBP

ການຜະສົມຜະສານຂອງການດຳເນີນການສັນຍານດິຈິຕອນເພື່ອປັບປຸງຄວາມຊັດເຈນຂອງຮູບແບບຄວາມຖີ່

ຕົວຮັບສັນຍານຄວາມດັນເລືອດແບບບຸກເຂົ້າໃນມື້ນີ້ ໃຊ້ໂປຣແກຣມດິຈິຕອລຊັ້ນປະມວນຜົນ (DSP) ເພື່ອຊ່ວຍຂຈັດສັນຍານຮົບກວນຈາກການເຄື່ອນໄຫວ ແລະ ສຽງລົບກວນຈາກໄຟຟ້າໃນທັນທີ. ລະບົບແບບແອນາລັອກດັ້ງເດີມມີຊ່ວງຄວາມຖີ່ທີ່ຖືກກຳນົດໄວ້ລ່ວງໜ້າ ແລະ ບໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້, ແຕ່ DSP ດຳເນີນການຕ່າງຈາກນັ້ນ. ລະບົບອັດສະລິຍະປັນຍາເຫຼົ່ານີ້ຈະປັບຕົວເອງຕາມຮູບແບບຂອງຄື້ນສັນຍານຂອງແຕ່ລະຄົນ. ມັນຈະຮັກສາລາຍລະອຽດທີ່ສຳຄັນໄວ້, ເຊັ່ນ: ຈຸດຍົກນ້ອຍໆທີ່ເອີ້ນວ່າ dicrotic notches, ໃນຂະນະທີ່ຂຈັດສັນຍານທີ່ບໍ່ຕ້ອງການອອກ. ການຄົ້ນຄວ້າບາງຢ່າງໃນປີ 2023 ທີ່ສຶກສາເລື່ອງນີ້ ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ ໝໍ ໄດ້ຮັບຄື້ນສັນຍານທີ່ຊັດເຈນຂຶ້ນປະມານ 40 ເປີເຊັນ ໃນເວລາເຮັດວຽກກັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ໃຊ້ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ. ແລະ ຄື້ນສັນຍານທີ່ຊັດເຈນກໍໝາຍເຖິງ ໂອກາດທີ່ໜ້ອຍລົງໃນການຜິດພາດເວລາຕີຄວາມໝາຍສິ່ງທີ່ເກີດຂຶ້ນພາຍໃນຮ່າງກາຍ.

ລະບົບຖ່າຍໂທລະສັນຍານແບບບໍ່ມີສາຍ ແລະ ການກວດຈັບການເບື່ອນຄ່າອ່ານໃນທັນທີ ໃນລະບົບ IBP ທີ່ທັນສະໄໝ

ໂຈນເຊັນສະເຊີຣຸ່ນຕໍ່ໄປຖືກອອກແບບມາດ້ວຍ Bluetooth 5.0 telemetry ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ສົ່ງຂໍ້ມູນຄວາມດັນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຜ່ານເຄືອຂ່າຍໂຮງໝໍ ໂດຍບໍ່ມີການເສື່ອມຂອງສັນຍານຈາກກ້ອງ. ລະບົບວົງຈອນພາຍໃນສາມາດກວດຈັບການເບື່ອນຂອງຄ່າພື້ນຖານທີ່ເກີນ ±2 mmHg ແລະ ເຕືອນແພດຜ່ານລະບົບຕິດຕາມທີ່ຖືກຝັງໄວ້. ການທົດສອບຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າລະບົບໄຮ້ສາຍສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສັບສົນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບທໍ່ລົງໄປໃນເສັ້ນເລືອດໄດ້ 18% ໂດຍການຫຼຸດຜ່ອນການຈັດການທາງຮ່າງກາຍທີ່ເຕັ້ນ.

ອັລກະຈິທຶມອັດສະຈິກທີ່ຊ່ວຍປັບສຳລັບຂໍ້ຜິດພາດໃນການຕັ້ງຄ່າຄວາມດັນນ້ຳໜັກ

ລະບົບ IBP ລຸ້ນຂະຫຍານໃໝ່ນີ້ມີການເຊື່ອມໂລດເຊັນເຊີ tilt ທີ່ອີງໃສ່ MEMS ແລະ ການຮຽນຮູ້ຂອງເຄື່ອງຈັກເພື່ອປັບສຳລັບການຕັ້ງລະດັບ transducer ທີ່ຜິດພາດໂດຍອັດຕະໂນມັດ. ເມື່ອຖືກທົດສອບປຽບທຽບກັບການກຳນົດສູນດ້ວຍມື, ລະບົບເຫຼົ່ານີ້ສາມາດປັບຄວາມຖືກຕ້ອງໄດ້ 98% ສຳລັບຄວາມຜິດພາດຂອງລະດັບຄວາມສູງສູງສຸດ 20 ຊັງຕີແມັດ. ການຢັ້ງຢືນທາງດ້ານຄລີນິກໃນປີ 2024 ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຜິດພາດຈາກຄວາມດັນນ້ຳໜັກລົງ 22% ໃນຂະນະທີ່ມີການຍ້າຍຕຳແໜ່ງຜູ້ປ່ວຍຕາມປົກກະຕິ.

FAQs

IBP transducer ແມ່ນຫຍັງ?

IBP (Intra-Arterial Blood Pressure) ແມ່ນອຸປະກອນການແພດທີ່ວັດແທກຄວາມດັນເລືອດພາຍໃນເສັ້ນເລືອດຫຼອດໂດຍການປ່ຽນຄວາມດັນທາງດ້ານຮ່າງກາຍເປັນສັນຍານໄຟຟ້າ.

MEMS strain gauges ດຳເນີນການແນວໃດໃນ IBP transducers?

MEMS strain gauges ແມ່ນເຊັນເຊີຂະໜາດນ້ອຍທີ່ຕິດຢູ່ກັບໄດຍາຟຣາມຂອງ IBP transducer. ມັນຈະປ່ຽນຮູບຮ່າງເມື່ອມີການປ່ຽນແປງຄວາມດັນ, ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການໄຫຼຂອງໄຟຟ້າ ແລະ ສ້າງຄວາມແຕກຕ່າງຂອງໄຟຟ້າທີ່ສາມາດວັດແທກໄດ້.

ເປັນຫຍັງການກຳນົດສູນທີ່ຖືກຕ້ອງຈຶ່ງສຳຄັນຕໍ່ການຕິດຕາມ IBP?

ການກຳນົດສູນທີ່ຖືກຕ້ອງຈະຮັບປະກັນວ່າການວັດແທກ IBP ມີຄວາມຖືກຕ້ອງໂດຍການຕັ້ງ transducer ໃຫ້ເທົ່າກັບຄວາມດັນອາກາດ, ປ້ອງກັນຂໍ້ຜິດພາດທີ່ອາດຈະບັງເງື່ອນໄຂສຳຄັນເຊັ່ນ: septic shock.

IBP ມີຂໍ້ດີຫຍັງເມື່ອທຽບກັບ NIBP ໃນສະພາບການດູແລທີ່ມີຄວາມສຳຄັນ?

IBP ໃຫ້ຂໍ້ມູນສັນຍານແບບຄືນຕົວຈິງ ທີ່ຈຳເປັນຕໍ່ການຕິດຕາມການປ່ຽນແປງຢ່າງກະທັນຫັນຂອງຄວາມດັນເລືອດ, ໃຫ້ການວັດແທກທີ່ຖືກຕ້ອງຫຼາຍກ່ວາ NIBP, ໂດຍສະເພາະໃນຂະນະທີ່ກຳລັງໃຊ້ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ vasoactive.

ການປຸງແຕ່ງສັນຍານດິຈິຕອນຊ່ວຍໃຫ້ IBP transducers ດີຂຶ້ນແນວໃດ?

ການປຸງແຕ່ງສັນຍານດິຈິຕອລ (DSP) ຊ່ວຍໃຫ້ຄວາມຊັດເຈນຂອງຄື້ນສັນຍານດີຂຶ້ນ, ລົດຜົນກະທົບຈາກຄວາມເຄື່ອນໄຫວ ແລະ ສຽງຮົບກວນຈາກໄຟຟ້າ, ເຮັດໃຫ້ຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງການວັດແທກຄວາມດັນເລືອດດີຂຶ້ນ.