НИБХ-ийн бээлийтэй цусны даралт хэмжихэд ямар хүчин зүйлс нөлөөлдөг вэ?

Гарын тойргийн хэмжээнд харьцуулсан НИБХ-ийн бээлийн хэмжээний чухал үүрэг

Гарын тойргийн хэмжээтэй харьцуулсан бээлийн хэмжээний нарийвчлал цусны даралтын хэмжилтийн үр дүнд яаж нөлөөлдөг вэ?

Цусны даралтыг зөв хэмжихийн тулд НИБХ-ийн бээлийг зөв сонгох нь чухал юм. 2021 онд Жон Хопкинсын их сургууль 195 насанд хүрсэн хүмүүст явуулсан судалгаагаар бээлийн хэмжээ таарахгүй тохиолдолд нарийвчлалгүй үр дүнгийн талаар мэдээлэл хүргэлээ:

• Бага хэмжээний бээлийн улмаас систолын даралт нь ихэссэн байдал 19.5 мм.муб хэтэрхий том манжет шаарддаг өвчтнүүдэд
• Энгийн манжетийн хэмжилт доод талын утгыг үнэлээгүй 3.6 мм.муб бага манжет шаарддаг хүмүүст

Энэ нь буруу хэмжээтэй манжет нь шууны артерийн дээр тэнцвэргүй даралт үүсгэж, осциллометрийн долгион хэлбэрийн шинжилгээг гажууруулдагтай холбоотой юм ( эмнэлзүйн ажлын заавар баталгаажуулсан ).

НИБП манжетийн хэмжээг гарын хэмжээнд тохируулах стандарт заавар

Америкийн эмнэлгийн холбоо (AMA) гарын тойргийн хэмжээнд үндэслэн дараах манжетийн хэмжээний зааврыг санал болгодог:

Цаавын эргэлт	Зөвлөгдөх манжетийн хэмжээ
<26 см	Жижиг
26-34 см	Тогтмол
34-44 см	Их
>44 см	Онцгой том

AMA гипертензи зүйн мэргэжилтэн эмч Самуэл Чёрч дурдсаны дагуу хэмжилтийн алдааны 34% 34 см-ээс илүү байгаа тойгны хүрээний уртанд энгийн цүрдийг ашигласнаас үүдэлтэй.

Эрс байдлаар ялгаатай хүн амд тойгны хүрээг нарийн хэмжих тактик

Хүн амын хооронд нарийн хэмжилт хийхийн тулд:

1. Хурууны аягатай хэсгийн дунд хэсэгт тасархай байрлуул, гарыг амархан байрлалд байлгана
2. Тосон эдийг дарж болохгүй, түүнд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй хүмүүст анхаарна уу
3. Гуяны хэлбэрт зөвхөн конус савх, гишүүн эрхтэнд цилиндр савх ашиглана

Гарын тойргийг цусны даралтын үзүүлэлтэнд тэмдэглэж байх ёстой 51% гипертензитэй өвчтөн жонс Хопкинсын судалгаанд стандарт бус савхны хэмжээ шаардагдсан

Цусны даралт хэмжихэд буруу NIBP савхны хэмжээ сөргөөр нөлөөлнө

Бага хэмжээтэй NIBP савх хэрэглэхэд худал гипертензи үүсэх үзэгдэл

Хүчилтэй хөдөлгөөнтэй хүн артерийг зөв дарж чадахаас өмнө биелгэх артерийг дарж байх үед даралт хэмжих бэлтгэл хэт жижиг байвал ихэвчлэн алдаатай өндөр утга өгдөг. 2021 онд Жон Хопкинсын их сургуульд хийсэн судалгаа нь бодитоор их хэмжээтэй бэлтгэл хэрэгтэй хүмүүст систолын даралт дунджаар 19.5 мм.муб-аар ихсэж байгааг илрүүлсэн. Энэ яагаад болдог вэ? Зузаан гар бүхий хүмүүст зөв утга авахын тулд бэлтгэл нь хэт их хүчээр агааржуулагддаг бөгөөд энэ нь II үе шатны гипертензитэй тохиолдолд ижил үр дүнг үүсгэдэг. JAMA Internal Medicine-ийн судалгааны мэдээллээр гипертензийн ойролцоогоор 40% нь бэлтгэл хүнд тохироогүй үед гардаг алдааны улмаас үүсдэг байна.

Зарчим: Даралтын ихсэлт нь систол, диастолын утгыг яаж искэжрүүлдэг вэ

Бэлтгэлийн хэмжээ бага байх нь хэт их даралт үүсгэх шаардлагатай болгох бөгөөд цусны урсгалын утгыг өөрчилдөг:

Бэлтгэлийн алдаа	Систолын ихсэлт	Систолын даралт ихсэх
20% бага хэмжээтэй	8–12 мм.муб	4–7 мм.муб
40% бага хэмжээтэй	15–25 мм.муб	10–18 мм.муб
Хэт их тохирохгүй	50 мм.муб хүртэл	30 мм.муб хүртэл

Нарийн манжет нь шуу булчин судасны даралтыг бүрэн агшаахын тулд дотоод даралтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд осциллометрийн дохиог туйлд хүртэл нэмэгдүүлж, үр дүнгийг нарийвчлалгүй болгодог.

Мэдээлэл: Буруу хэмжээний манжет ашиглах үед артерийн даралт 10–50 мм.муб-аар дунджаар их байх

Гар урт буюу биеийн бүтцийн хэмжээ шууд хамааралтай байдаг:

• Бага гар (≤26 см) ердийн манжет ашиглахад: 3.6 мм.муб-аар бага үзүүлэх
• Том гар (34–44 см) ердийн манжет ашиглахад: 4.8–19.5 мм.муб-аар их үзүүлэх
• Огцом том гар (>44 см) : Алдаа хэтэрдэг 30 мм.муб тохиолдолын 22%-д

Эдгээр нээлтүүд Johns Hopkins-ийн туршилтаас бага наснаас эхлэн бүх насны болон яс үндэстний бүлгүүдэд ижил хүчинтэй бөгөөд анатоми суурийн дээр цүрс сонгох шаардлагыг баталж байна.

Цусны даралт хэмжихэд буруу NIBP савхны хэмжээ сөргөөр нөлөөлнө

Гарны хэлбэр болон стандарт цүрс ашиглан цусны даралтын утгыг хэмжихэд нөлөөлөх нь

Гарны хэлбэр нь цусны даралтыг хэмжихэд хэрхэн нөлөөлдөг вэ? Хэрэв хүний гарны дээд хэсэг нь доод хэсгээсээ 5 см-ээр том байвал стандарт цүрс ашиглан хэмжихэд цусны даралт 10-15 мм.муб-аар их гардаг. Өнгөрсөн жил Medscape-д дурдсан байдлаар энэ тохиолдолд шууны даралт хэмжигчийг ашиглахыг Америкийн эмч нарын холбоо зөвлөж байна. Стандарт цүрс нь ихэнх хүмүүст таарахгүй байна. Судалгааны дүнгээс 10-ын 4 хүнд энгийн цүрс нь зөөлөн булчингийн дээгүүр тавигдсоноор цусны даралт өндөр байна гэж боддог байна.

Өндөр хэмжээтэй өвчтөнд томорго, биеийн хэмжээний нөлөө нь манжетын үйл ажиллагааны үр дүнг

Өндөр тостой өвчтөнд дунд хэмжээний манжет артерийг тэгш бусгаар хучилтгаж, 8–12 мм.муб 35 см-ээс дээш эргэн тойрны зэвсэгт (JAMA Internal Medicine 2022). Тодорхой хэмжилт нь гарны дунд хэсгийн байрлалыг акромион-олекранны дунд цэгт зөв байршуулах, сууж буй байрлалд анхаарал хандуулах шаардлагатай, учир нь гарын геометрийг гарын өнцөг 15 хүртэл хувиар өөрчилж болно.

Хөлбөмбөгийн асимметрийн өвчтэй, мэс заслын дараах анатомич өвчтэй өвчтөнд тохиолддог бэрхшээл

Нүүрний шатаалт, ампутац, мастэктомийн улмаас гардаг эрхтний хэвийн бус байдал нь өөрчлөх арга хэмжээг шаарддаг:

Сценарий	Уурхайн өөрчлөлтийн стратеги	Товчтой байдлыг сайжруулах
Сэтгэл эмгэгээс хойшхи халдвар	Өндөр бууны хажууд байршуулах	34% (P<0.05)
Лимф эдэм	Хоёр цонхтой контурлуулалттай манжетууд	27 mmHg-ийн бууралт
Хүүхдийн ортопедийн тохиолдол	Насны хувьд тохируулсан конусын хэлбэртэй манжетууд	92% батлагдалтай

Эдгээрийн зургийг динамик үржихүйн алгоритмүүдтэй хослуулбал өвчтэй үзүүлэлтийг 62 хувиар бууруулдаг гэсэн клиникийн тайланг гаргасан.

Өндөр хэмжээний НИБП-ийн хажуудтай хатуу хатуу хажуудтай хатуу хажуудтай хажуудтай хажуудтай хажуудтай хажуудтай хажуудтай хажуудтай хажуудтай хажуудтай хажуудтай

Өндөр болон хэт том НИБП-ийн эрэлт өсч байгаа нь жирэмсний түвшин нэмэгдэж байгаатай холбоотой

АНУ-ын насанд хүрэгчдийн 42% нь жингээ тэсрүүлэн (CDC 2023) ангилдаг тул НИБП-ийн өргөтгөсөн хэмжээний манжетын эрэлт өссөн байна. Johns Hopkins судлалын үр дүнд том гарт стандарт хурууны хаалттай байх нь:

• 19.5 mmHg-ийн систолын хэт үнэлгээ өндөр том хувцас хэрэглэх шаардлагатай өвчтөнд
• 40 хувиар өндөр хуурамч даралт бага хэмжээний буудлагатай (JAMA Internal Medicine 2022)

Өндөр жинтэй холбоотой даралт архаг арвал жил бүр 7% -ээр нэмэгдэж байгаа тул, зөв халааг хэрэглэх нь эмнэлгийн шаардлага болж байна.

Үйлдвэрлэлийн хариу: Өргөн хэмжээний хашааны хүртээмж, хязгаарлалтууд

Нөхцөл байдал улам бүр хүндэрч байгаа хэдий ч зохих хувцасны хашааны хэрэглээ тогтворгүй хэвээр байна:

Бүсний хэмжээ	Цаавын эргэлт	Эмнэлэгт эмчлүүлэх боломжтой
Онцгой том	43-50 см	68%
Бариатри	> 50 см	29%

2023 оны AMA судалгаагаар цусны даралт ихсэн өвчтөнүүдийн 22% нь ихэнх орчинд байдаггүй тусгай хувцас хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь буруу хувцас хэрэглэхэд хамааралтай болохыг илрүүлжээ. "Эрдэмтэд нь арьсны төрөл бүрийн арьсыг хамгийн түрүүнд авч үзэх ёстой" гэж доктор Кунихиро Мацушита онцолжээ.

Жишээ: Хувьцаан зориулсан хальсны тусламжтайгаар бариатрийн нэгжүүдийн үнэн зөв байдлыг сайжруулсан

Бариатрийн эмнэлэгт 12 сарын турш хийсэн халдлага:

• 42%-иар бууруулсан халдварын давхарт өвчнөөр
• 15 mmHg дундаж артерийн даралтын хэмжилтийн засах

Амжилттай протоколын гол элемент нь:

1. Хүрэл дагуух хэмжээ: БМД-ийн үнэлгээг давхар засах
2. Олон талын цөмтэй станц: Бүх ангилах газруудад бүрэн хэмжээний хэмжээний хангамж бүрдүүлэх
3. Ухаалаг манжетын интеграц: Автомат хэмжээний анхааруулгатай Bluetooth-тай холбогдсон манжетыг ашиглах

Доктор Сэмюэл Черч "Төрийн зөвт байдал нь гарьд нь биш, зураг нь манжетын сонголтыг заадаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй" гэж онцолсон.

НИБП-ын манжетыг найдвартай ашиглах техникийн болон практикийн анхаарал хандуулах

Тоног төхөөрөмжтэй холбоотой түгээмэл алдаа: Шүхрийн урсалт, цонхны алдаа, мэдрэгчтэй холбоотой асуудал

Цусны даралтын хэмжилтэд тохиолддог халдварт бус алдааны 12-18 хувь нь механик алдаанаас шалтгаалдаг. Бид энэ талаар яриад байгаа нь сэлбэг, шүүлтний урсалт гэх мэт юм. Энэ нь зүгээр л зөв ажиллахгүй, сүлжээний доторх агаарын даралтыг эвдэрдэг. Энэ нь өнгөрсөн жил Sjtrem-д нийтлэгдсэн судалгааны дагуу. Өөр нэг онцлог нь мэдрэгч нь калибрлагдахаас холдож эхэлдэг. Энэ нь удаан хугацааны турш ашиглаж байсан тоног төхөөрөмжүүдэд илүү их тохиолддог. Эдгээр хуучин мэдрэгчүүд нь систолийн даралтыг үнэндээ байгаагаас илүү өндөр гэж үздэг. Заримдаа 5-8 мм.с.г хүртэл. Энэ нь зүрхний урсгал нь тогтворгүй, цусны эргэлт нь муутай өвчтөнд онцгой асуудал болдог. Тийм ч учраас хүнд тохиолдлыг эмнэлэгт хариуцаж байгаа хүмүүс ихэвчлэн дутагдлыг илрүүлэх автомат системтэй, хоёр андрын системийг ашигладаг. Өргөтгөсөн онцлог нь үнэндээ нэг секунд бүр чухал байх үедээ үнэн зөв үзүүлэлт авахдаа чухал ач холбогдолтой.

Тодорхой бус байдлыг урьдчилан сэргийлэхын тулд байнга засварлах, ашиглахаас өмнө шалгах

Хоолой, холбогч, шөлтэй хавчуурын өдөр тутмын визуалын шалгалт алдааны түвшнийг бууруулдаг 23%харьцуулах үед засварын ажил хийхтэй. Зөв арга нь дараах багтана:

1. Сар тутмын цүтгэрийн агааржуулах хурдны шалгалт
2. Зөөлөн заадасны хэсгийг солих
3. Ашигласны дараа дотор талын халхыг цэвэрлэх

Эдгээр арга хэмжээг нэвтрүүлсэн эмнэлгүүд дараах мэдээгээр тайлагджээ 41% бууралт эмчилгээний тасагт илүүдэл даралтын мэдэгдэл буурав.

Гэр дээрх цусны даралт хэмжихэд тулгардаг хэцүү байдал болон ухаалаг NIBP цүтгэрийн үүрэг

Гарын байрлал буруу болон өөрөө хэрэглэхэд алдаа гарах нь эзэлдэг 62% нь нарийн бус байдал гэрт хянах үед. Ухаалаг NIBP-ийн цүнхнүүд эдгээр асуудлыг дараах байдлаар бууруулдаг:

• Буруу өнцгүүдийг хэрэглэгчид мэдэгдэх байрлалын датчикууд
• Зөвлөгөөтэй агааржуулах зааварчилгаатай Bluetooth-ийн интеграц
• Зүрхний цусны даралт эвгүй цохих үед зориулсан тохируулагч алгоритмууд

Эмнэлзүйн туршилтууд ухаалаг цүнхнүүд нь хэмжилтийн тогтвортой байдлыг 34%гар аргын төхөөрөмжүүдэд сайжруулдаг AAMI нарийвчлалын стандартыг хангах . Шинэ технологиуд одоо дэлгэрэнгүй NIBP хянах боломжийг олгодог хотойд эргэлзээгүйгээр амжилттай нэвтрүүлэх нь зардлын бэрхшээл болж үлдэж байна.

НӨАТ-ын хэсэг

НИБХ-ийн агшаагчийн хэмжээ яагаад чухал вэ?

НИБХ-ийн агшаагчийн хэмжээ нь цусны даралтыг нарийн хэмжихэд маш чухал юм. Буруу хэмжээтэй агшаагч нь цусны даралтын утгыг буруу тодорхойлоход хүргэдэг бөгөөд оношлогоо болон эмчилгээнд нөлөөлнө.

Агшаагчийн хэмжээ сонгохын тулд гарын тойргийг хэрхэн хэмжих вэ?

Амарсан байрлалд гарын тойг хэмжиж, өөхөн эдийг дарахгүйгээр ахумийн үеэр хэмжиж тодорхойлно. Цусны даралт хэмжих үед энэ хэмжилтийг тогтмол хийх нь зүйтэй.

Буруу хэмжээтэй агшаагч ашигласны улмаас ямар үр дагавар үүсэх вэ?

Буруу хэмжээтэй агшаагч нь цусны даралтын буруу утга гаргаж оношлогоог буруу тавихад хүргэж болзошгүй. Энэ нь их гаранд цусны даралтыг ихээр тооцох, бага гаранд цусны даралтыг багаар тооцох явдалд хүргэдэг.

Механик алдаанууд цусны даралтын хэмжилтэнд ямар нөлөө үзүүлэх вэ?

Шлангийн дэгдэлт, сенсорын ажиллагааны алдаа зэрэг техникийн асуудлууд хэмжилтийн утгыг буруу гаргахад хүргэдэг. Ийм алдаагаас сэргийлэхийн тулд тогтмол үйлчилгээ хийлгэх, ашиглахаас өмнө шалгалт хийх нь зүйтэй.