Ялгаатай бүлгийн хувьд тохиромжтой NIBP бооцын тодорхойлолтыг хэрхэн сонгох вэ?

NIBP бооцын хэмжээ ба гарын тойргийн хоорондын хамаарлыг ойлгох

NIBP бооцын хэмжээ ба цусны даралтны хэмжилтийн нарийвчлалын ард туршилтын шинжлэх ухаан

Халдлагагүй цусны даралт хэмжих багажны нарийн таамаглал нь голлон саван дээрх шингэний хальсны хэмжээ гарын тойргийг хэр сайн багтааснаас хамаардаг бөгөөд идеал тохиолдолд гарын нийт тойргийн ойролцоогоор 40 хувийг багтаах ёстой. Өкмийн судсанд зориулсан Сиркуляцийн сэтгүүлд өнгөрсөн жил дэвшигдсэн судалгаа энэ асуудлыг судлах үед сонирхолтой зүйлийг харуулсан. Хэрэв хэн нэгэн 5 см-ээр хэт жижиг хэмжээтэй багаж зүүвэл тэдний систолын даралтын утга бодит утгаас 8-12 ммHg-аар өндөр гарч болохыг харуулсан. Нөгөө талаас, хэрэв багаж хэт том байвал артерийг зөв шахахгүй учраас унтуурын даралт 4-7 ммHg-аар бага гардаг. Эдгээр олдворуудыг янз бүрийн биеийн механикийн судалгаагаар баталдаг бөгөөд хальс зөв хэсгийг багтаахгүй үед даралтын долгионууд алдагдаж хэмжилтийг найдвартай бус болгодог.

Цусны даралт хэмжих зөв NIBP багаж сонгохын тулд гарын тойргийн заавар

Үйлдвэрлэгчид багажнуудыг гарын дунд хэсгийн хэмжээнд үндэслэн дөрвөн үндсэн ангилалд хуваадаг:

Америкийн зүрхний ассоциаци нь зөвлөж байна үйлдвэрлэгчийн тодорхойлсон хэмжээний хүснэгт , учир нь оношлогооны газрын 62% нь стандарт хязгаараас хазайж байдаг (Клиникийн даралт, 2024).

ЗӨБД-ийн шилбиений зөв хэмжээг сонгох нь нарийн тавихад яагаад чухал вэ?

Буруу хэмжээтэй шилбиэ нь 7-д нэгэн тохиолдолд илүү их даралт гэж буруу онош тавихад хүргэдэг (AMA, 2023). Хэмжээ бага байх тутамд 5 см-д хүүхдийн систолын алдаа 1.5 ммHg, том хүмүүсийнх 2.3 ммHg-р нэмэгддэг. Зөв сонголт нь эмнэлзүйн тохиолдлуудад давтан шинжилгээ өгөх шаардлагыг 34%-иар бууруулдаг бөгөөд энэ нь 1,200 өвчтөнтэй судалгаагаар батлагдсан (Гипертонийн судалгаа, 2024).

Буруу хэмжээт NIBP бооны ашиглалтын үр дагавар

Судасны даралт бага байх өвчтөнд хэт том судасны даралт хэмжих боо ашиглах нь Майо клиник (2024) судалгаагаар хийгдсэн судалгаагаар буруу доод түвшний уншилтын 22% -ийг эзэлдэг. Ерөнхий хэмжээтэй нэг хэмжээ шийдэх боог ашигладаг яаралтай тусламжийн өрөөнд мөн асуудал үүсдэг. Ойролцоогоор 20% нь их даралттай чанарын шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдийн хувьд зөв хэмжээний боо байхгүй учраас буруу оношлогдсон байдаг. Зарим тохиолдолд том хэмжээтэй боо шаардлагатай өвчтөнд бараг 20 ммHg-р хазайсан уншилт гардаг. Энэ нь маш их ач холбогдолтой. Ийм төрлийн хэмжилтийн алдаа нь эмч нарын өвчтөнд үзүүлэх эмчилгээний шийдвэрийг нөлөөлдөг. Бид энгийн бооны хэмжээний асуудлаас болон ойролцоогоор 13% тохиолдолд хэт их эм эмчилгээ хийгдсэн тохиолдлуудыг харсан.

Өөр өөр өвчтөний бүлэгт зориулан зөв NIBP боо сонгох

Хүүхэд, шархлаат өвчтөн: Жижиг гарын бооны талаар тусгай анхаарах зүйлс

Хүүхдийн настан, жижигхэн хүүхдүүдтэй ажиллах үед зөв манжетийн хэмжээ сонгох нь маш чухал юм. Манжетийн ханцуйн өргөн нь жижиг гарыг тохируулахын тулд 5-10 см-ийн хооронд байх ёстой. Хэрэв манжет нь хүүхдийн гаранд хэт жижиг байвал цусны даралтын хэмжилт бодитоосоо өндөр гарах магадлалтай байдаг, зарим тохиолдолд 12 ммHg-аар ч илүү гарч болно. Нөгөө талаас, манжет хэт том байвал эмч нар зүрхний агшилтын сулралын үе шатанд гарч болох зарим асуудлыг олж чадахгүй байх магадлалтай. Шинэ төрсөн хүүхдийг эмчилдэг ихэнх эмнэлгүүд мэдрэг арьсыг цочроодоггүй материалд үйлдвэрлэсэн нэг удаа хэрэглэгдэх манжет руу шилжсэн байдаг. Эдгээр нэг удаа хэрэглэгдэх манжет нь өвчтөн бүрээс хойш цэвэр байдлыг хадгалахад тусалдаг бөгөөд тэдгээр жижигхэн өвчтөнүүдийн эрсдэлд өртөх магадлал өндөр байдаг тул ингэсэн нь логиктой.

Том хүний өвчтөн: Гарын хэмжээнд нийцүүлэн стандарт ба том манжет сонгох

Насанд хүрэгчдийн хувьд түрүү булган дээрх цусны даралт хэмжигч багажийн шилжүүрийг дээд хөлөөс дээш ойролцоогоор 80 хувьд нумалсан байх ёстой бөгөөд, шилжүүрийн саван хэсэг нь гарын өргөнөөс ойролцоогоор 40% өргөн байх ёстой. 2023 оны судалгаа нь 22-32 см хоорондох гарын уртад зориулагдсан энгийн шилжүүрийг 34 см-с дээш урттай гар дээр ашиглахад сонирхолтой зүйл илрүүлсэн. Ихэнх тохиолдолд (ойролцоогоор 10-с 7 нь) эдгээр стандарт шилжүүрүүд цусны даралтын системийн утгыг жинхэнэ хэмжээнээс 8-15 мм муб-аар өндөр гаргасан. Ийм учраас том насанд хүрэгчдийн шилжүүрүүдийг найдвартай холбох чухал. Эдгээр нь автоматжуулсан төхөөрөмжүүд олон удаа хэмжилт хийх үед ч сайн таглааг үргэлж хадгалж, нарийн үр дүн авах, тасралтгүй тохируулах шаардлагагүй болгоход тусалдаг.

Хэт жинтэй өвчтөн: Хэт том NIBP шилжүүр ашиглан нарийвчлалыг хангах

Суулга 42–52 см бүхий өвчтөнүүд нь энэ хүрээний 28%-д нөлөөлөх бүрхүүлийн алдаагаас зайлсхийхийн тулд 18 см-ийн доторх шингэнтэй, тусгай өргөн манжет шаардлагатай. Тохиромжтой хэмжээний манжет нь стандарт загваруудтай харьцуулахад илүү их даралт буурахын буруу мэдээллийг 64%-иар бууруулж, хэт жинтэй хүмүүст гемодинамикийн үнэлгээний найдвартай байдлыг эрс сайжруулдаг.

Хуучирсан өвчтөн: Булчингийн атрофи болон судасны сул байдлыг шийдвэрлэх

Насны хамт үүсэх булчингийн алдагдал, сул судас болон тархины даралтыг жигд тараахуйц манжет шаардлагатай. Хэрэглээний онцлогт нийцсэн загвар нь 75-аас дээш настай өвчтөнд нарийн эдийн гэмтлийг 52%-иар бууруулж, нарийн тавиланг хадгалж чаддаг (Захын судасны эрүүл мэндийн сэтгүүл, 2023). Эвгэр манжет – дотор нь зовхийн эслэгтэй, гадна нь хатуу дэмжлэгтэй – урт хугацаагаар хянах үед венийн шахалтыг хамгийн бага болгодог.

Ердийн NIBP манжетын хэмжээ ба индустрийн зааварчилгаа

NIBP манжетын ердийн хэмжээний хүрээ: Хүүхдийнхээс хэт жинтэй хүмүүсийн хэрэглээнд хүртэл

Халдлагагүй цусны даралт хэмжих манжетууд нь төрсөн зулай багачуудын жижиг 8 см-ээс эхлээд жин багасгах шаардлагатай өвчтөнүүдийн том 52 см-ийн загварууд хүртэл хэмжээтэй байдаг бөгөөд насанд хүрэгчид болон хүүхдийн гарын тойргийн ойролцоогоор 98%-ийг хамардаг. Ихэнх эмнэлгийн байгууллагууд маш нарийн, булчинлаг спортын тамирчид, хавагдсан хүмүүс эсвэл илүүдэл жинд орсон хүмүүс гэх мэт янз бүрийн биеийн төрхтэй хүмүүстэй ажиллах үед гурваас таван хэмжээтэй манжетыг ашиглах нь хамгийн тохиромжтой гэж үздэг. Мөн шалтгааны хэмжээ чухал бөгөөд энэ нь гарын тойргийн 40% орчим байх ёстой. Сүүлийн онд клиник тоног төхөөрөмжийн сэтгүүлд хэвлэгдсэн судалгааны дагуу энэ харьцаа алдагдвал хэмжилтийн утга 12-15 ммHg-р алдаатай болох эрсдэлтэй.

Үйлдвэрлэгч болон нийгэмлэгийн стандартжуулсан манжетын өргөн ба уртын зөвлөмж

Урдам үйлдвэрлэгчид ЭЗД ба АНА-ийн зааврын дагуу манжетыг таван стандартжуулсан ангилалд хуваадаг:

ЦСД тайлангийн мэдээллээр цахилгааны 43% барийн өвчтөнд хэмжээгээр бага шивээ ашиглах нь илүү өндөр цусны даралт хэмжихэд хүргэдэг. Загварын ялгаанаас хамааран ±3–5 мм-гийн хазайлт гаргаж болох тул үйлдвэрлэгчийн хэмжээний хүснэгтэд үргэлж зөвлөрөөрэй.

Артерийн цусны даралт хэмжих шивээний тохирох хэмжээний оношлогоо, эмчилгээнд үзүүлэх клиник нөлөө

Цусны даралт хэмжих шивээний буруу хэмжээ хэрэглэснээс артерийн гипертони, гипотонийг буруу оношлох

Хэмжих багажны хэмжээ тохироогүй ​​тохиолдолд даралт буруу хэмжигдэж, уншилтыг бүрэн алдагдуулдаг. Жижиг хэмжээтэй багаж нь систолын даралтын хувьд илүү өндөр тоонуудыг харуулдаг бөгөөд өнгөрсөн жилийн Джонесийн ажлаар 15 ммHg хүртэл ихэсч болно. Эсрэгээр, хэт том хэмжээтэй багаж ойролцоогоор ижил хэмжээгээр харьцангуй бага уншдаг. Ийм төрлийн алдаанууд эмчид анагаах ухааны хувьд буруу чиглэл өгдөг. Өвчтөнийг гипертоник гэж оношлох боломжтой бөгөөд бодитоор нь сайн байж болно, эсвэл илүү муу тохиолдолд жинхэнэдээ цусны даралт багасахтай тэмцэх шаардлагатай хүн бүх зүйл сайн байна гэж бодож гэртээ явуулагддаг. 2023 онд Circulation Journal-д нийтлэгдсэн судалгаагаар нарийн байдлын нэг гуравны нэг нь зөвхөн буруу хэмжээтэй багажны улмаас үүсдэг гэж гарч ирсэн. Эдгээр уншилтын алдаанууд нь цусны судас нь анхнаасаа эвгүй өвчтөнтэй хамаг настнуудад ялангуяа аюултай болдог. Тэд эсвэл хортой нөлөө үзүүлж болох шаардлагагүй эмүүдийг хэрэглэх болно, эсвэл үнэнч өвчин нь цаашдын зөв эмчилгээний тулд хэт оройтсон үед л илрэх болно.

Тохиолдолын судалгаа: Хэмжээ тохироогүй манжинтай холбоотойгоор нийгэмд хийж буй артерийн даралтны хяналтын програмд гарсан алдаанууд

2023 оны үнэлгээнд 12 нийгмийн эмнэлгийн өвчтөнгийн 43% нь ерөнхий том өвчтөний манжингаар хэмжих үед нарийн бус үр дүн өгсөн байна. Судалгаагаар гарч байгаад 34 см-ээс их гартай хүмүүст системийн даралт нь шууд артерийн унтаргатай харьцуулахад 12 ммHg-аар өндөр байсан бөгөөд үүний дүнд артерийн даралт ихсэх өвчинтэй гэж буруу тодорхойлогдсон тохиолдол 19% болжээ. Энэ нь бүхэнд нэг хэмжээ тохирох арга барилын эмийн болон эдийн засгийн хямралыг илтгэж байна.

Яаралдмаар болон талбайн нөхцөлд бүхэнд нэг хэмжээ тохирох манжингийн ашиглалтын талаарх хэлэлцүүр

Нэг хэмжээний түрхэх хэмжигч нь яаралтай тусламжийн үед өвчтөнийг ангилахад илүү хурдан ажиллах боломжийг олгоно. Гэсэн хэдий ч энэхүү тохиромж нь хүндэвтэр тохиолдлуудад нарийн бичгийн утга хэмжээг гаргахад алдаа гарах эрсдэлийг дагуулдаг. Бид шуургаар зөөх үедээ гэмтэл авсан өвчтөний дөрөвний нэгэнд ихэвчлэн бага артерийн даралтыг буруу үнэлж, түрхэх хэмжигчийн хэмжээ тохироогүйгээс болж дунджаар 11 минутын саатал үүссэн тохиолдлуудыг ажигласан. Энэ алдаа нь вазопрессор шаардлагатай эмчилгээний цагийг хойшлогдсон. Олон яаралтай тусламжийн байгууллага одоогийн хурдан ажиллах аргачлалаа хадгалж байна. Гэхдээ судалгаа нь ажилтнуудад гарын тойргийг хурдан хэмжих аргыг зааж сургаснаар хурдан ажиллах, мөн нарийн бичгийн хэмжилтийг хийх хооронд илүү сайн тэнцвэрийг олж авах боломжийг харуулж байна. Эцэст нь хэлэхэд, цаг хэмнэх нь өвчтөний аюулгүй байдлыг эрсдэлд оруулахыг хүссэн зүйл биш.

Гарын тойргийг зөв хэмжих, NIBP түрхэх хэмжигчийг зөв сонгох аргачлал

Гарын тойргийг нарийвчлалтайгаар хэмжих алхам алхмаар заавар

Өвчтөний гарыг биеийн талд чиглүүлж, алгаа доош харуулан байрлуулаарай. Ширэмний дээд тал дахь ясны хэсгээс болон тохойн ард орших цэврүүнд хүртэлх зайны дунд хэсгийг олоорой. Энэ хэсэгт тавилгыг тойруулан багтаан бэхэлнэ үү. Тавилга нь доод талын арьс ба булчинг шахалгүйгээр тохиромжтой байрлах ёстой. Хэмжсэн утгыг см-ээр бичиж тэмдэглээрэй. Багажийн ихэнх зүү багалзайтай систолын даралтын багажнуудын хэмжээний зөвлөмжийг шууд дээр нь хэвлэж өгдөг. Тавилгыг хийтэй болгох үед анхааралтай байна уу. Хэрэв хэмжилтийн явцад тавилга дахин дахин гараас унаж байвал, энэ нь их магадгүй хэт жижиг байна гэсэн үг юм. Гэхдээ хэрэв тавилга тохойн үеийг даван нугаламд орвол, энэ нь нарийн бичгийн дагуу хэмжихэд тодорхойлолт хэт том байна гэсэн үг.

Хэмжилтийг NIBP тавилгын хэмжээний хүснэгттэй уялдуулах: Практик хандлага

Цусны даралт хэмжих үед 26 см-ээс бага гаран дээр хүүхдийн эсвэл жижиг том хүний чимэг зөв тохирно. 34 см-ээс дээш урт гаран дээр их эсвэл тарган хүмүүсийн чимэг ашиглах нь зүйтэй. 2023 онд JAMA Internal Medicine сэтгүүлд хэвлэгдсэн сүүлийн үеийн судалгаа нь анхаарал татсан нэг зүйлийг олжээ. Энэхүү судалгаанд стандарт хэмжээний чимэгийг жинхэнэдээ илүү том хэмжээтэй чимэг шаардлагатай хүмүүст ашиглахад цахилгаан хэмжилтийн утга нь дунджаар 4.8 mmHg-аар илүү гардаг байна гэж харуулсан. Энэ бол маш их юм шиг санагдахгүй ч, таван хүний нэгийг нь хязгаарын өвчтэй мэт буруу тодорхойлоход хангалттай. Ихэнх тоног төхөөрөмжийн үйлдвэрлэгчид одоогийн үед өнгөөр кодлогдсон зааварчилгааг оруулж өгдөг. Эдгээр хүснэгтүүд хэмжилтэд тулгуурлан тохиромжтой чимэгийн хэмжээг сонгоход тусалдаг. Ерөнхийдөө чимэгний дотор талын хангилаа нь гарны нийт тойргийн 40 хувьтай ойролцоо өргөнтэй байх ёстой бөгөөд нарийн үр дүн гаргахын тулд урт нь дээд гарны талбайн ойролцоогоор 80 хувийг хамрах ёстой.

Давхар ашиглагддаг ба нэг удаа ашиглагддаг NIBP манжет: Тогтвортой байдал, хэмжээ, халдварын эсрэг хяналт

Давхар ашиглагддаг цусны даралт хэмжих манжет нь илүү урт хугацаагаар үргэлжилдэг бөгөөд хэмжээгээ хугацааны турш хадгалдаг ч ашиглахын дараа микроб тархахаас сэргийлэхийн тулд сайтар цэвэрлэх шаардлагатай. Нэг удаа ашиглагддаг манжет нь ялангуяа шинжилгээний тасагт шилжүүлэн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнгүүдийн хувьд халдвар дамжуулахаас илүү ихээр сэргийлдэг. Харин янз бүрийн партийн манжетууд хийгээр дүүрэх үед ялгаатай зэсэж болно. Насанд хүрсэн хүмүүсийн арьс мэдрэг байдаг эсвэл тодорхой хаван үүсдэг тохиолдолд илүү сайн нугаламтгай нэг удаа ашиглагддаг манжет нь илүү их давуу талтай байдаг тул өдрийн турш олон удаа шалгалт хийлгэж, эмчид итгэл үүсгэх найдвартай уншлага өгч чаддаг.

Түгээмэл асуулт

Зөв NIBP манжетын хэмжээг яагаад ашиглах нь чухал вэ?

Зөв манжетын хэмжээ нь цусны даралтын нарийн хэмжилтийг хангаж, илүүдэл эсвэл бага цусны даралт гэж буруу онош тавигдахаас сэргийлдэг тул шаардлагагүй эсвэл дутуу эмчилгээнд хүргэхгүй.

NIBP хавхалт сонгохын тулд гарын арьсны тойргийг хэрхэн хэмжих вэ?

Гарыг далны доогуур болон тохойн дундаж цэгт хэмжинэ. Ташуурыг арьсанд шахагдахгүй баран товчоор бэхлэх ёстой. Энэ хэмжээг үйлдвэрлэгчийн хүснэгтэнд тулгуурлан хавхалтын хэмжээг сонгоход ашиглана.

Хэт том эсвэл жижиг хавхалт ашигласнаар ямар үр дагавартай байх вэ?

Хэт том хавхалт артерийн даралтыг бодитоос бага харуулах боломжтой, харин хэт жижиг хавхалт систолын даралтыг илүү өндөр харуулдаг. Эдгээр нөхцлүүд хоёулаа оношлогооны алдаа, буруу эмчилгээнд хүргэж болзошгүй.

Нэг удаа хэрэглэгдэх хавхалтууд дахин ашиглагдах хавхалтаас илүү сайн юу?

Нэг удаа хэрэглэгдэх хавхалтууд нь халдварын эрсдэлийг бууруулдаг бөгөөд мэдрэг арьстай өвчтөнтэй харьцахад илүү тохиромжтой. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн хэмжээ өөр өөр байж болно. Дахин ашиглагдах хавхалтууд илүү бат бөх ч хэрэглэх бүрт сайн цэвэрлэх шаардлагатай.

Яаралтай тусламжийн нөхцөлд бүх хэмжээнд нийцэх хавхалтыг үр дүнтэй ашиглаж болох уу?

Гэхдээ нэг хэмжээ бүхэнд тохирох манжет нь нарийн биш уншилтад хүргэж болзошгүй. Аюулгүй байдлыг эмзэглэлгүйгээр яаралтай тусламжийн үед илүү нарийн нарийвчлалыг хангахын тулд ажилтнуудад гарын дунд чихний тойргийг хурдан хэмжих аргыг зааж сургах нь чухал.