Даралт нэмэгдүүлэх наймалыг яаж калибрац хийх вэ?

Даралтанд зориулсан судасны хүрэлцээний найрлагын талаар ойлголт ба эмнэлзүйн эрсдэл

Даралтанд зориулсан судасны хүрэлцээ юу вэ ба хэрхэн ажилладаг вэ?

Даралттай шингэн юүлэх хайрцаг нь шингэнийг үйлчлэгчдэд хурдан юүлэхийн тулд ердийн IV шингэний саванд нэмэлт даралт үзүүлэх зорилготой эмнэлгийн багаж юм. Эдгээр багажууд нь дотроо агааржуулгын хэсэгтэй байдаг бөгөөд стандарт IV хайрцагт ороож бэхэлдэг. Эмнэлгийн ажилчид энэ хөндий хэсэгт агаарыг насосоор нь шахаж, ихэвчлэн 200-300 мм Hg даралтыг вручную эсвэл автоматаар хүртэл хүргэдэг. Дараа нь боломжит физикийн үзэгдэл болох даралтын зөрөө нь шингэнийг гравитацийн хүчийг ашиглахад байгаа хурдаас илүү хурдан хоолойгоор дамжуулан юүлнэ. Ялангуяа цаг хугацаа чухал байх экстремит ситуацийн үед эдгээр хайрцаг маш сайн ажилладаг боловч энгийн загвар нь хэн ч байсан хүнийг хөөрөөд харуулж болохгүй. Тийм ч энгийн бүтэц нь бодит практикт их зүйлийг агуулж байдаг. Судалгааны үр дүнгээс харахад сүүлийн үед эмэгтэйчүүдийн ихэнх нь шингэнийг эмчийн шаардлагатай хурдаар юүлж байхын тулд туршилтын явцад хайрцагт давтан шингэн юүлдэг байна.

Эмнэлгийн ажиглалтанд агаарын эмболизм болон даралтын ихсэлтийн үндсэн эрсдэл

Буруу тохируулга нь өвчтөнд хоёр чухал аюул үүсгэдэг:

1. Агаарын эмболизм : Шахуурга ажиллуулах системд үлдсэн агаар судас руу орж болох бөгөөд 100-300 мл агаар нь нас баралтад хүргэж болно. Улсын хэмжээнд явуулсан судалгаагаар даралт багсны ашиглалт үеэр 79% эмч нар энэ эрсдлийг айдас гэж илэрхийлсэн.
2. Эдийн экстравазаци : Хэт даралт (300 мм муб-аас дээш) нь өндөр настай эсвэл хүүхдийн өвчтөнд судасны уян хатан байдлыг алдагдуулж болно. Орчин үеийн системүүд даралтын хамгаалалтын вентиль багтааж байсан ч 2021 онд хийсэн шинжилгээнээс 34% төхөөрөмж нь даралтын бодит цагийн хяналтгүй байгааг : илрүүлсэн бөгөөд даралт ихсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Урсгалын хурдны хэлбэлзэл болон өвчтөний эмчилгээнд үзүүлэх нөлөө

Нөхөн тэжээлийн багцны даралтыг барих нь урсгалыг тогтвортой байлгах гол шалтгаан юм. Энэ нь багцанд байгаа шингэний хэмжээ буурах тусам хүнд болно. Судалгаагаар тогтоосноор 1 литр багцнаас 600 мл шингэрийг даралтаа тохируулахгүйгээр гаргавал урсгалын хурд 42%-иар буурдаг. Ийм хэлбэлзэл нь минут тутамд тодорхой хэмжээний шингэнг түгээхэд тулгуурладаг яаралтай эмчилгээний арга хэмжээнд асуудал үүсгэдэг. Энэ асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд эмнэлгийн ажилчид даралтыг цаг тутамд шалгаж, багцыг зөв цагт нь дахин агааржуулах сургалтыг явуулж, боломжтой бол автоматаар төхөөрөмж ашиглаж эхэлсэн. Хамгийн түрүүнд урсгалын хурд (300-500 мл/минут) байснаа дараа нь 150 мл/минут-аас доош буурахад ямар том зөрүү үүсч байгааг олон нийт ойлгохгүй байна. Бүхий л арга хэмжээ авч байвал ч энэ зөрүү нь эмчилгээний үр дүнгийн бодит байдалд хүрэлцээ үзүүлж л дээр байна.

Тарих тогтолцооны даралт тохируулах ухаан

Нарийн даралтын тохируулга нь эмчилгээний урсгалын хурдны тогтвортой байдлыг хангаж өвчтний аюулгүй байдлыг баталгаажуулдаг. Орчин үеийн даралттай сэлбэг хангамжийн наймны хувьд ISO 60601-2-34 стандартын шаардлагыг хангах бөгөөд энэ нь ±2%-ийн дотор нарийвчлалын хүрээ баталгаатай байхыг шаарддаг. Хазайлт нь даралтын ихсэлтээс венийн гэмтэл эсвэл хангалтгүй цусан хангамжаас үүдэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (Ponemon Institute 2023).

Эмнэлгийн багаж төхөөрөмжид даралтын тохируулгын зарчим

Тохируулга нь хяналтанд буй нөхцөлд төхөөрөмжийн заалтыг олон улсын стандарттай харьцуулан үзэхээс бүрдэнэ. Даралттай сэлбэг хангамжийн системд гидравлик эсвэл пневматик туршилтын насос нь физиологийн даралтын мужийг (200–300 мм.муб) имитаци хийдэг. Зөрүүг ашиглан алгоритмаар засварлан олон улсын аюулгүйн стандартын дагуу тохируулгыг хийдэг.

Тохируулгын нарийвчлал болон ашиглах боломжийг нөлөөлдөг гол хүчин зүйлс

Гурван хувьсагч нь тохируулгын итгэл үнэнт байдлыг хамгийн ихээр нөлөөлдөг:

• Байгаль орчны нөхцөл : Температурын хэлбэлзэл 5°C-аас дээш нь шингэний зууралт ба хөндийн уян хатан чанарыг өөрчилдөг
• Ажилтнуудын сургалт : Тохируулгын алдааны 34% нь буруу агаар шахах аргад оршино (Клиникийн инженерийн сэтгүүл 2022 он)
• Багаж хэрэгсэл элэгдэх : Давтах ашиглалттай системд мембраны элэгдэл нь даралтын нарийвчлалыг 100 тунд 0.8%-иар бууруулдаг

PSI vs. mmHg: Даралтын утгыг хэмжих ба тайлбарлах

PSI буюу квадрат инч дэх паунд нь индустрийн салбарт ихээр ашигладаг ч эмнэлзүйн ажилд ммHg (миллиметр ртуть) нэгжийг ашигладаг. Энэ нь цусны судасны даралтанд үзүүлэх нөлөөг сайн илэрхийлдэг учраас эмч нар түүнд итгэдэг. Нэг паунтын даралт нь ойролцоогоор 51.7 ммHg-тай тэнцүү байдаг тул эдгээр нэгжүүдийг зөв ашиглах нь маш чухал. Одоо ихэнх эмнэлэгт гар аргаар хөрвүүлэх асуудал байхгүй болсон бөгөөд ухаалаг шахаж тарьж буй насосны тусламжтайгаар математик тооцоог автоматаар хийдэг болсон. Америкийн зүрхний нийгэмлэгийн сүүлийн зааварчилгааны дагуу бүх цусны судасны эмчилгээнд эмийн тунгийн алдааг өнгөрүүлэхгүйн тулд ммHg нэгжийн зөв тохируулга чухал байна. Эцэст нь, ямар ч хүн өвчтөнд тусламж үзүүлэхэд аль хэдийн алдаа орж ирсэн байхыг хүсэхгүй биз ээ.

Даралтын тарих хүүхэн хумсны тохируулгын алхам алхмын жиштэй арга зүй

Ашиглахын өмнөх шалгалт ба анхны хийгээр дүүргэх арга техник

Төмөөрлөгийн эхэнд эвдрэл, дусалт, эсвэл хуучирсан холболтын шалгуур үзлэг хийж эхэл. Хураагуурын агааржуулагч жигд агааржуулж байгаа эсэхийг болон анхдагч шалгалтын үед бүтцийн бүрэн байдалыг хадгалж байгаа эсэхийг шалгана уу. 2023 оны эмнэлзүйн аюулгүй байдлын шалгалтаар 18%-ийн нарийвчлалын алдаа нь хуучирсан төхөөрөмжүүдийн илрээгүй материал хорогдлогоос үүдэлтэй гэж тогтоосон.

Даралт тогтмол хүрээнд хүрэхийн тулд стандартчилсан тохируулах аргыг хэрэглэх

Эмнэлгийн төхөөрөмжийг тохируулахын тулд AAMI/ANSI зааврыг дагана уу. Орчны температур болон шингэний зуурамтгай байдлыг тооцоолон тохируулгыг хийнэ үү. Тохируулгын үед 200–300 мм Hg-ийн зорилтот хүрээнд харъяа хэмжүүр ашиглан гаралтыг давхар шалгана уу.

Даралтын хэмжүүр ашиглан 200–300 мм Hg зорилтот хүрээнд хүрэх болон шалгах

Хурдан шахах үед нарийвчлалыг багасгахын тулд ±1% нарийвчлалтай хэмжүүр сонгоно уу. Хийг хийсний дараа хамгийн багадаа 90 секунд хэмжээн дээр хянах замаар тогтвортой байдлыг баталгаажуулна уу; 10%-аас дээш даралт буурвал агаарын дусалт эсвэл сэлгэцийн дутагдал байгааг илтгэнэ.

Калибрын тохируулгын тохиргоо болон дахин агааржуулах шаардлагыг бүртгэх

Эхний даралтын түвшин, тохируулгууд болон баталгаажуулалтын цагийг тэмдэглэн итгэмжлэг шинжилгээний зам бий болго. Калибрын бүртгэлийг дижиталчилсан байгууламжууд нь гарын авлага ашигладаг байгууламжуудтай харьцуулахад эмчилгээний завсарлалт нь 32% бага байдаг.

Их даралтаас хамгаалах: Аюулгүй байдлын механизм болон системийн загварчлал

Их даралтын үед аюулгүй байдлын вентильд гүйцэтгэх үүрэг

Орчин үеийн даралт дүрсэлсэн найрлагын хүрд нь даралт нь 200–300 мм-ийг давах үед 0.3 секундын дотор идэвхжсэн пружинтой аюулгүй байдлын вентиль агуулдаг. Эдгээр механизм нь судалгааны үр дүнд агаарын эмболизм 84%-иар бууруулдаг. Сүүлийн үеийн Шмидтийн (2024) судалгаа нь вентильийн динамик хариу үйлдлийг шинжилсэн бөгөөд IV эмчилгээнд түгээмэл хэрэглэдэг температурын болон шингэний зуурмаг чанарын өөрчлөлтөнд тэсвэртэй байдаг.

Аюулгүйн шинж чанар болон ашиглах хялбар байдлыг даралт дүрсэлсэн системийн үнэлгээ

Дээд зэрэглэлийн шахмал тун хийх системүүд нь визуал даралтын заагчаар бүрэн аюулгүй холболтын клапнуудыг нэгтгэн салгах замаар IEC 60601-2-24 стандартын 99.6% харилцах чадвартай болдог. Үнэлгээний түлхүүр үзүүлэлтүүд нь:

• Клапны дахин тохируулах нарийвчлал (±5 мм.муб тэсвэрлэх чадвар)
• Аварийн даралт бууруулах хурд (1 секундээс бага хариу үйлдэл)
• Алдаатай эерэг хувь (10,000 цикл туршилтанд 0.2%-аас бага)

Хоёр шатлалт даралт нь тусгай клапны загваруудаас чухал үед 40% бага тохируулгын алдаа үзүүлдэг.

Өндөр урсгалын шаардлагыг өвчтөний аюулгүй байдлаар тэнцвэрлэх нь салбартай тулгарсан дайчих бэрхшээл

Шокийн эмчилгээний үед эмчилгээний багууд нэг минутанд 1000 мл хүртэлх шингэнийг судсанд хийх хурдтай ажиллах шаардлагатай байдаг. Гэвч цусны судасны даралтыг 300 мм-ийн уутанд хүрэхгүйгээр хянах нь чухал юм. Энэ нь ердийн ажилбарынхаа хэмжээнээс 72%-иар их байдаг. Энэ тэнцвэрийг хадгалахын тулд инженерүүдийн тулгарч буй зохион бүтээх асуудал нь маш том юм. Гэвч одоо оюуны даралт зохицуулах технологийг ашигласан шинэ төхөөрөмжүүд гарч ирж байна. Эдгээр загварууд аварга цагт төдий тохируулга хийх шаардлагатай байдаг ч 2%-иас бага хувьд урсгалын хэлбэлзлийг удирдаж чаддаг. Хамгийн чухал нь одоогоор хийсэн бүх туршилтанд аюулгүй байдалын бүх шаардлага хангаж байгааг тогтоосон.

Даралтын тогтвортой байдлыг хянах ба дахин агааржуулах шаардлагыг удирдах

Даралт буурахын шалтгаан: Агаар алдалт ба шингэний эсэргүүцэл

Эмчилгээний даралтыг тогтвортой байлгахын тулд нарийн нягтлан шалгах шаардлагатай. Өнгөрсөн жил дэвшүүлсэн Биомедицин хэрэгсэл судлалын хандах бичгийн мэдээлснээр даралт буурахын гурван нэг нь агаар муу хөнхрөө эсвэл холболтоос гадна гоожихоос болдог. Нарийн судасны шугамыг бүлэгнүүлдэг зузаан эмийн бодис нь цаг тутамд дунджаар 25 ммHg даралтыг бууруулж болно. Эмчилгээ эхлэхээс өмнө техникийн ажилтнууд резинэн хавхлагууд, уян хоолойнуудыг сайн шалгах ёстой. Агаар гадагш алдагдах эрсдэлтэй трещинууд, элэгдсэн хэсгүүд эсвэл хугацаа өнгөрөхөд агаар алдагдуулах боломжтой бүх зүйлийг харах хэрэгтэй. Эмчилгээний үеийн даралтын түвшинг тогтвортой байлгахад эдгээр жижигрэг зүйлс маш их ач холбогдолтой.

Даралт шалгах болон дахин агаар хийх зөвлөгдөх хугацаа

Эмчилгээний стандартын дагуу шахалтыг бүх 15–30 минут тутамд шалгахыг зөвлөж байна. Контраст бодисыг хүргэх зэрэг их хурдтай нэвчүүлэлтийн үед цаг тутамд 200–300 мм усны баганы шахалтад дахин агаар хийх шаардлагатай байж болно. Эхний шахалтын үзүүлэлт, тохируулга, цагийн тэмдэг зэрэг бүртгэлүүдийг стандартчилснаар аудитын бэлтгэл болон эмчилгээний оновчтой байдлыг дэмждэг.

Урсгалын хурдны хэлбэлзлийг багасган эмчилгээний тогтвортой байдлыг хангах

Шахалтын тогтвортой байдал ±10%-ийн хүрээнд байлгах нь хянахгүй системүүдтэй харьцуулахад урсгалын хурдны хэлбэлзлийг 18%-иар бууруулдаг. Хоёр замын даралтын хэмжигч болон автоматаар дахин агаар хийх мэдэгдэл зэрэг хэрэгслийг ашиглан эмчилгээний үеэр зорилтот хүрээг хэвийн байлгаж болно. Цаг хугацаа муруй эмчилгээтэй тохирох тромболитик эмийн хувьд урсгалын хурдны хэлбэлзэл 15%-аас их бол эмчилгээний үр дүнг хорондоо нөлөөлдөг тул энэ нарийн тавил нь маш чухал байдаг.

Түгээмэл асуулт

Даралтанд суурилсан нэвчүүлгийн наймны үндсэн зориулалт юу вэ?

Даралт нэмэгдүүлсэн шингэн хийх найрлагыг өвчтөнд шингэн түргэн хүргэхийн тулд ердийн IV найрлагад нэмэлт даралт үзүүлэхэд ашигладаг бөгөөд энэ нь шингэн хийх процессыг хурдасгана.

Даралт нэмэгдүүлсэн шингэн хийх найрлагын хэрэглээгээр ямар эрсдэл байгаа вэ?

Хоёр гол эрсдэл нь систем дэх үлдэгдэл агаарын улмаас үүсэх агаарын эмболизм, хэт даралтын улмаас үүсэх эдийн гадуурх шингэн ба цусны судасны хагаралт юм.

Урсгалын хурдны хэлбэлзэл өвчтний эмчилгээнд яаж нөлөөлдөг вэ?

Урсгалын хурдны тогтворгүй байдал нь шингэний даралт алдагдахтай холбоотойгоор минут тутамд тодорхой хэмжээний шингэн шаардлагатай яаралтай тусламжийн протоколыг гэмтээж болно.

Даралт нэмэгдүүлсэн шингэн хийх системийн аюулгүй байдлыг хангахын тулд ямар стандартыг баримтлах шаардлагатай вэ?

Даралт нэмэгдүүлсэн шингэн хийх найрлагууд ISO 60601-2-34 стандартыг хангасан байх ёстой бөгөөд энэ нь аюулгүй эмчилгээний урсгалын хурд, өвчтнийг хамгаалахын тулд нарийн тохируулгыг шаарддаг.

Шингэн хийх үед даралт буурахын гол шалтгаан юу вэ?

Даралт буурах нь ихэвчлэн муу чанарын сэлбэг, холболтоос агаар алдагдах, мөн шингэн эмийн эсргүүцэл үүсэх, IV шугамыг бөглөх зузаан эмүүдийн улмаас үүсдэг.