IBP кабелууд урт хугацааны орон дээрх хяналтын үед дохионы бүрэн бат бөгөд байдалыг хадгалж чадах уу?

IBP кабель нь цусны эргэлтийн тод дохиог хэрхэн дэмжих вэ

БНБУ-ын кабель гэж юу вэ?

Цусны судасны дотроо цусны даралт (IBP) кабель нь артерийн катетер болон өвчтөнд хяналт тавих тоног төхөөрөмжийн хооронд чухал холбоос болж ажилладаг. Цусны судас дутуулах үед үүсдэг жижигхэн даралтын дохиог нэмэгдүүлж, тогтворжуулж, эмч нар цаг хугацааны явцад систолик, диастолик даралтын өөрчлөлтийг ажиглаж чаддаг. Ихэнх системүүд энэ үзүүлэлтийг секундыд 100-200 удаа үзнэ. Энэ нь бие махбодийн дотор юу болж байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог. IBP кабелийг энгийн ЭКГ кабелиас ялгаж байгаа нь тэдний онцгой бүтэц юм. Эдгээр кабель нь эрчимжсэн эмчилгээний нэгдсэн эмнэлэгт бүх төрлийн эмнэлгийн төхөөрөмж зэрэг ажилладаг байдалд удаан хугацаагаар байнга хяналт тавьж байх үед ч цахилгаан шуургаг хаадаг коаксиал утасны хаалттай байдаг.

Үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг: Хөрөнгө шилжүүлэгч, кабель, өвчтөнд харуулах төхөөрөмж

Орчин үеийн ББП систем нь харилцан хамааралтай гурван бүрэлдэхүүн хэсэгт тулгуурладаг:

1. Нэг удаагийн шилжүүлэгч : Өндөр мэдрэг чанараар (ерөнхийдөө 5 µV/ммHg) гидравлик даралтыг цахилгааны импульс болгон хувиргах
2. Батлагдсан кабелууд : 1.8–3.6 метр урттай кабелийн импедансыг тогтвортой байлгах (<1 Ω хувьсах)
3. Дурын цахилгаан дохиоллыг хянах төхөөрөмжүүд : Артефактуудыг (жишээлбэл, амьсгалын хэлбэлзэл) зайлуулахын тулд бодит цагт шүүлтийн алгоритмыг хэрэглэх

2023 оны биомедицин инженерийн судалгаагаар кабель-датчик хоорондын зөв холболт байхгүй бол ±15 ммHg хүртэл алдаа гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь 1-р зэргийн өндөр цусны даралтыг буруу ангилуулах, мөн эмнэлзүйн шийдвэрлэлтийг хөнөөлөхөд хүргэдэг гэж тогтоосон.

Дохионы нарийвчлалд импедансыг тааруулах болон цахилгааны тасралтгүй байх чухлыг тайлбарлах

IBP системд дохио муудахын гол шалтгаан нь ихэвчлэн хэсгүүдийн хооронд импеданст тохироогүй байдаг. Чанар сайтай кабелуудыг 50 омын импедансыг бүх урт нь тогтмол байлгахын тулд зохион бүтээсэн байдаг. Энэ нь систолын үзүүрт хэмжилтийн алдааг үүсгэдэг дохионы ойлтотой тулгарахаас сэргийлдэг. ANSI/AAMI EC12 удирдамжийн дагуу эдгээр дахин ашиглах боломжтой кабелуудыг тасралтгүй байдлыг нь үргэлж шалгах шаардлагатай. Стандарт нь кабелийг 10 мянган удаа нугалсны дараа ч хамгийн багадаа 0.5 децибелээс бага дохио алдах ёстой гэж заадаг. Энэ шиг бат бөх чанар нь кабелуудыг өдөр тутмын байнгын ашигладаг эмнэлгийн яаралтай тусламжийн газмуудад маш их ач холбогдолтой.

Урт хугацааны IBP мониторинг дахь дохионы бүрэн байдалд тулгардаг сорилтууд

Урт хугацааны ашиглах үед дамжуулах чадвар болон цахилгаан тусгаарлалтын чанарын муудалт

Эдгээр IBP кабелууд эмнэлгийн үйлчилгээнд тэр чигээрээ хэдий ч удаан ашиглагдах тусам эдээс нь элэгдэл, хагаралтын шинж илэрдэг. Жишээлбэл, полиуретан давхарга нь ажиллаж эхэлснээс хойш ойролцоогоор 1000 цагийн дараа цахилгаан дамжуулахгүй байх чадвараа 15-оос 22 хувь хүртэл алддаг. Ийм байдлаар чанар нь унаж цахилгаан гүйдлийн алдагдал үүсэх магадлалыг ихэсгээд монитор дээрх импульсын хэлбэрт хямрал үүсгэдэг. Дахин ашиглах боломжтой кабелуудын загварыг авч үзэхэд цаашид нэгэн хүчин зүйл нөлөөлдөг. Холтоснууд исэлдэж эхлэх ба энэ нь сард дунджаар 1.3-оос 2.1 Ом хүртэл эсэргүүцлийг нь өсгөдөг. Энэ аажим өөрчлөлт нь тархины дээд даралтын хэмжилтийг 8 мм.муб-аар буруу зааж болохыг судалгаа нотолсон байдаг. Үнэндээ өвчтөнд нарийн хэмжилт хэрэгтэй үед энэ нь маш чухал ач холбогдолтой.

Хөдөлгөөн ба орны тохируулгаас үүдэх механик дарагдал

Хүн хэвтэрт байнга шилжих үед катетрийн холболтын цэгт үүсэх тогтмол нугалах үйлдэл дамжуулагч утасны жижиг трещинуудыг үүсгэдэг. Эмчилгээний тасагт хийсэн судалгаа нь таатай бус үр дүнг харуулжээ. Толгойн байрлалыг өдөрт 12-аас дээш удаа өөрчилсөн кабелууд нь хэвээр байсан кабелтай харьцуулахад дунджаар 4,3 дахин хурдан дохионы асуудал үүсдэг. Нөгөө нэг асуудал бол эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийн хүнд дугуйнууд кабелуудын хамгаалалтыг дарж байгаа юм. Энэ хэв гүйдлийн шуугианы түвшинг 23 микровольтын RMS хүртэл нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь пульсийн контур шинжилгээг ашиглан зүрхний мониторинг хийхэд шаардагдах 15 микровольтын хязгаараас хамаагүй их юм.

Орчны аюул: Чийгшил, ХИЦ (Хүчтэй цахилгаан соронзон оролцоо), Коннекторын исэлдэлт

Чийглэг орчин (60–80%) мөнгөн цахилгааны холболтын цэгүүдийн исэлдэлтийг хурдасгаж, 90 хоногт эсэргүүцэл 40%-иар нэмэгдэнэ. Хамгаалагдаагүй IBP кабелууд нь 120 mVpp ерөнхий горимын саатлыг үүсгэдэг 2.4 GHz WiFi сүлжээнд мэдрэг бөгөөд энэ нь даралт буурах үзэгдлийн 17%-ийг маскадаж болзошгүй.

Зайлшгүй хэрэглэгдэх vs. Дахин ашиглах IBP кабел: Итгэл үнэн болон ажиллагааны харьцаа

FDA-ийн MAUDE сан ахуйг шинжилснээр дахин ашиглах боломжтой кабелууд нь нийт мэдэгдсэн IBP хяналтын 78%-ийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь голчлон цахилгаан тусгаарлах чанарын муудал болон давтан ариутгасны дараа холболтын тасаралт бий болгосноос шалтгаалдаг.

IBP кабелийн нарийвчлал болон системийн найдвартай байдал дээрх эмнэлзүйн нотолгоо

IBP систем дээрх 72 цагийн эмнэлзүйн баталгаажуулалтын судалгааны үр дүн

Чанар сайтай IBP кабелууд стандарт артерийн шугамын ун readings нь ойролцоогоор 3 хоногийн турш 2 мм Hg-ийн нарийвчлалтай байж чаддаг. Өнгөрсөн жил Nature сонин дээр түүгээр хяналт тавих системүүдийн ажиллагааг судалсны дүнд ISO стандартыг хангасан кабелууд сигналыг 98.6% тогтвортой байлгасан бол сертификатгүй хямд кабелууд зөвхөн 82.1% үр дүнтэй байжээ. Чухал нь нэг удаа ашиглах кабелууд нь хуучин кабелуудын 2 хоногоос дээш ажилласны дараа нарийвчлалын алдагдлыг арилгадаг. Эдгээр хуучин кабелууд 48 цагийн дараа цаг тутамд ойролцоогоор 0.8-1.2 мм Hg-ээр хазайн алдагддаг.

Үйл ажиллагааны харьцуулалт: НЭГ-ын орчинд өндөр чанартай болон хямд үнэтэй IBP кабель

Хөрөнгө оруулалтын кабель нь эмнэлгийн ангиллын хувилбаруудын харьцуулахад долгионы хэлбэрийн уналтыг 42% -иар нэмэгдүүлж, архаг дутагдлын эртний шинж тэмдгүүдийг нууж чадна.

Урт хугацааны инфузийн системд илрэл, дутагдал, дохио нь урвасан

Төв шүдний катетерээр удаан хугацаанд хяналт тавих үед:

• 150 см кабелийн үед 11.2 мс-ийн дутагдалтай, 90 см-ийн загваруудад 3.8 мс-тай харьцуулахад
• Өргөн засах адаптер ашиглах үед амплитуд 24% -ээр буурсан
• Эрдмийн давтамж 100 цагийн ажиллагаанд 0.6 Hz-ээр шилжинэ

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь хурдацтай гемодинамикийн өөрчлөлтийг илрүүлэхэд хохирол учруулдаг.

ИБП кабелийн алдаатай холбоотой FDA-гийн мэдээлсэн сөрөг үр дагавар

2020-2023 оны хооронд FDA-ийн MAUDE мэдээллийн санд байгаа IBP-тэй холбоотой мэдээллүүдийн 19% нь үе шаттай кабелийн холболт нь үндсэн алдааны хэлбэр гэж нэрлэсэн. Долоон батлагдсан тохиолдол нь окислагдсан холбогчдыг халдвар авсан, үнэндээ архаг даралт багатай байсан өвчтөнд хуурамч норматотензив үзүүлэлт гаргаж, өвчтөний аюулгүй байдалд ноцтой эрсдэл учруулсан.

БНБУ-ын кабелийн чанарын өвчтөнүүдийн аюулгүй байдал, клиникийн үр дүнгийн нөлөөлөл

Жишээ нь: Эрүүл мэндийн эмнэлэгт буруу оношилгоо гаргадаг шинж тэмдэгний урвалд ордог

2023 онд Жон Хопкинсийн сэтгэлийн эмчилгээний тасагт хийсэн судалгаагаар цусны гемодинамик байдал буруу тогтоох тохиолдолд таван нэг нь хуучин IBP кабелуудын дохионы хэлбэлзэлтээс үүдэлтэй байжээ. Эрдэмтэд хуучин олон удаа ашиглах боломжтой кабелуудын заалт ба артерийн шугамын тусламжтайгаар хийсэн бодит хэмжилтүүдийн хооронд 40 ммHg-ийн зөрүү гарсан нэгэн жишээ олжээ. Энэ нь эмчид өвчтөнд шаардлагагүй вазопрессор өгөхөд хүргэсэн. Сайн мэдээ бол эмнэлгүүд кабелуудыг жишгээр нь шалгаж эхэлснээр ийм алдааны тоо хоёр гуравны хэмжээгээр буурчээ. Өнгөрсөн жил Critical Care Medicine сэтгүүлд тусгагдсан байдаг. Өвөрмөц мониторингийн шалгалт хийх нь өвчтөнийг хянахад томоохон ялгааг бий болгодог байна.

Алдаатай кабелийн ажиллагааны улмаас сигнализацийн чадал буурах ба оношлогооны алдаа гарах

FDA-ийн MAUDE сангийн мэдээллээр 2022 оноос хойш дунд даарч байгаа холболтын улмаас үнэн бус даралт буурах мэдрэгчийн алдаатай үр дагавар 412 тохиолдож байна. JAMA-ны судалгааны өгөгдлөөр хэвийн стандартынхаа доорх кабел ашигласнаар алдааны дуу чимээний таагүй мэдрэмж 34%-иар нэмэгдсэн байна.

Зардал vs. Анхаарал: Сигналын нарийн тавилыг худалдан авах асан болон төсөвтэй тэнцвэрлэх нь

Нэг удаагийн IBP кабелуудыг ашиглах болгонд нь 18-аас 32 ам.доллар хүртэл зардал гардаг бол дахин ашиглах боломжтой системд анхны хөрөнгө оруулалт ойролцоогоор 1200 ам.доллар байдаг. Гэсэн хэдий ч AAMI-ийн 2024 онд хийсэн шинжилгээгээр дахин ашиглах боломжтой өндөр чанартай сонголтууд нь 5 жилийн зардлыг харьцуулахад дунджаар 27% бага зардалтай байдаг. Яагаад гэвэл үйл ажиллагааны явцад гарах асуудлууд цөөн бөгөөд эдгээр системүүд солих шаардлагагүйгээр урт хугацаанд ажилладаг. IPX8 ангилалтай чийгийн эсэргүүцэл бүхий кабелуудыг ашиглаж эхэлсэн эмнэлгүүд болон эмнэлзүйн төвүүд илүү сайн үр дүнг мөн харж байжээ. Тэд өөрсдийн кабелуудыг цаг тухайд нь солих шаардлагыг 41% бууруулж чаджээ. Энэ нь үргэлжлэн хянах шаардлагатай өвчтөнүүдэд тогтмол ажиллаж буй газруудад тодорхой харагдаж байв.

Итгэлтэй холболт бий болгох: Адаптер, холболтын хэсгүүд болон системийн нийцэл

Сигналын тодорхой байдлыг болон импеданцийн тогтвортой байдлыг адаптер кабелууд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

IBP систем ажил ахуйн зохистой ажиллаж байхын тулд адаптеруудын хооронд импеданс тохируулга сайн байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө 50-с 75 омын хооронд байдаг. Энэ тохируулга зөв биш үед дохион дээр нэмэлт шуугиан үүсдэг. Энэ нь дэлгэцэн дээрх артерийн даралтын заалтыг муудаагүйгээр нөлөөлж, хүссэнгүй байгаа зүрхний ритмийн алдааны мэдэгдлийг өгдөг. Шуугианы хэмжээ нь 30%-иар нэмэгдэж болно. 2023 онд хийсэн судалгаагаар РФ инженерүүд сонирхолтой нэг зүйлийг тогтоосон. Адаптеруудын хэлбэрт бага зэрэг өөрчлөлт оруулах нь тэдгээрийн багтаамжийн шинж чанарыг өөрчилдөг байна. Энэ нь адаптеруудыг 0.04 Гц-с эхлээд 150 Гц хүртэлх давтамжийн мужид бүхэлд нь сайн ажиллуулах шаардлагатай байдаг тул чухал юм. Эдгээр системүүдээр жилүүдийн турш ажиллаж байсан эмчид мэдээж тусгай калибрайлсан адаптеруудыг үйлдвэрээс нь авч ашиглавал дохионы хэлбэр нь илүү цэвэр харагддагийг мэдмүй биш юм.

Шүүлтүүрт мониторингийн орчинд гуравдагч талын адаптерийн эрсдэл

Мэргэжлийн сертификатгүй адаптерүүд томоохон эрсдэлтэй байдаг:

• Танилцуул 6.8 мс-ийн дохио хоцрох (ОЕМ загваруудын 2.1 мс-тэй харьцулахад), даралт буурахыг илрүүлэхэд хоцорно
• 72 цагийн хүнд өвчтний тасагт хийсэн туршилтын үед тасралтгүй холболтын алдааны түвшин 23% өндөр байгааг илтгэнэ
• RF хамгаалалтгүй бөгөөд амьсгалуулах төхөөрөмжүүдийн цахилгаан сорох үйлчлэл нь систолын 12% уншилтыг алдагдуулж болзошгүй

Гуравдагч талын адаптер ашигладаг эмнэлгүүд нь систем дахин тохируулах шаардлагатай болсон дохионы сулралын 2.3 дахин их тохиолдолд орж байна.

Холболтын бүхэл байдалтай байлгахын тулд зөвлөгөөнүүд

1. Ажил өдөр тутмын холболтын шалгалт исэлдэлтийг 10× томруулалтаар шалгах
2. Зөвхөн ¥99% изопропил спирт агуулсан, үйлдвэрлэгчийн зөвшөөрсөн хлээнцэр ашиглан цэвэрлэх
3. Холболтын 500 цагийн дараа даралт бууруулах холболтыг солих
4. Системийн нийцэлтийг улирал тутам фантом долгионы тест ашиглан шалгах

Эдгээр протоколыг хэрэглэснээр 2024 оны олон төвийн туршилтаар дохионы хэлбэлзэлтэй холбоотой эмчилгээний 84% бууруулсан бөгөөд гемодинамик хяналтыг тогтвортой байлгахад чухал ач холбогдолтойг харуулж байна.

НӨАТ-ын хэсэг

Гемодинамик хяналтанд IBP кабел ямар үүрэгтэй вэ?

IBP кабел нь артерийн катетерийг өвчний хяналтын төхөөрөмжтэй холбоход чухал бөгөөд бага даралтын дохиог хүчтэй болгож, систолын болон диастолын даралтыг бодит цагт хянах боломжийг олгодог.

Импеданцийн тохируулга хэрхэн IBP хяналтын чанарт нөлөөлдөг вэ?

Импеданцийн тохируулга алдаатай байх нь дохионы чанарыг муудуулж, долгионы отражийг үүсгэж болзошгүй бөгөөд энэ нь тухайн тохиолдолд систолын оргил үед буруу заалт өгөх шалтгаан болдог.

Дахин ашиглах боломжтой IBP кабелтай холбоотой дарамт ямар вэ?

Давтан ашигладаг IBP кабелууд нь механик элэгдэл, ихэсэлтээс болоод дохионы хазайлт, холболтын гэмтэл, долгион хэлбэрийн чимээ үүсэхэд итгэл үнэнгүй болдог.

Эмнэлгүүд IBP кабелийн холболтыг хэрхэн найдвартай байлгаж чадах вэ?

Эмнэлгүүд оксиджилтын шинж тэмдгийг өдөр тутмын шалгалт хийж, холболтын цэгүүдийг зохих ёсоор цэвэрлэж, шахалтын холболтуудыг жиштэй солиход системийн нийцэлтийг баталгаажуулж найдвартай холболт бий болгодог.

IBP кабелийг жилд хэдэн удаа үйлчилдэг вэ?

Жилд нэг удаа үйлчлэх нь дохионы хазайлтыг урьдчилан сэргийлж, холболтын асуудлыг засаж гемодинамикийн мониторингийг нарийвчлан хийх боломжийг олгодог бөгөөд кабелийн гаж засварын улмаас буруу онош тавигдах эрсдлийг бууруулдаг.