Ялгаатай бүлгийн хувьд тохиромжтой NIBP бооцын тодорхойлолтыг хэрхэн сонгох вэ?

Цусны даралтын нарийвчлалд зөв NIBP хавхны хэмжээ сонгох нь яагаад чухал болохыг тайлбарлах

NIBP хавхны таарц, цусны даралтын нарийвчлалын хоорондын хамаарал

Хийн шахуургын артерийг хэрхэн шахахаас хамаарч цусны даралт хэмжих нарийвчлалд нөлөөлдөг тул инвазив бус цусны даралт хэмжих шилвэгний тохиромжтой хэмжээг сонгох нь маш чухал юм. Шилвэгний саван хэсэг нь хүний гар орчмын 40%-аас бага хэсгийг бүрхэх үед артерийг илү-этгэн шахсанаас болоод судасны дотоод эмийн салбарт гаргасан судалгаагаар системийн уншилт нь дунджаар 19.5 мм муб-аар ихсэж болохыг харуулсан. Эсрэгээр, хэт том шилвэг зүүсэн хүмүүст дунджаар ойролцоогоор 12.3 мм муб-аар бага системийн уншилт гардаг. Шилвэгний хэмжээ болон нарийвчлалын уншилтын хоорондын холбооны улмаас одоо ихэнх цусны даралт бууруулах голчлын зааварчилгаанууд эрүүл мэндийн тусламж үзүүлэгчдэд нас эсвэл биеийн жин гэх мэт зүйлс дээр үндэслэн таамаглахын оронд үнэхээр өвчтөний гарыг хэмжихийг шаарддаг.

Эмнэлгийн нөхцөлд буруу хэмжээтэй NIBP хальс ашигласнаас үүсэх үр дагавар

Тохироогүй хальснууд хэмжигдэхүйц эмнэлгийн хохиролд хүргэдэг:

• 34 см-ээс илүү нарийн гар ашиглах үед стандарт том хүний манжетийг ашигласнаар гипертоник өвчтөний 40% буруу ангилалд ордог (AMA 2023)
• гадаад үзлэгийн тохиолдолд зовхийн буруу сонголт нь зүрх судасны өвчний буруу оношийн 30%-д хүргэдэг (Смит ба бусад, Цусны эргэлтийн сэтгүүл 2023)
• Нарийн унших утгаас үүдэлтэй даралтанд холбоотой хүндрэлүүд нь 500 ортой эмнэлэг тутамд жилд даруй 740,000 ам.долларын дахин хэвтэх зардалд хувь нэмэр оруулдаг (Понемон 2023)

Үзэгдэл: Зөв бус манжет сонгосноос үүдэлтэй буруу оношлогооны эрсдэл

Эмчидийн "манжетын даралт ихсэх эсрэг зүйл" гэж нэрлэдэг зүйл нь манжетын хэмжээ буруугаар сонгогдсоноос болж илүү ихэнх тооцооны алдаа гардаг болохыг харуулж байна. 2024 оны саяхны судалгаа энэ асуудлыг нарийвчлан судалж, маш гайхамшигтай зүйлийг тогтоожээ: анх 2-р шатны өндөр даралттай гэж оношлогдсон хүмүүсийн бараг 57% нь жинхэнэ хэмжээтэй манжет ашиглаж шалгахад даралт нь хэвийн түвшинд байсан байна. Энэ асуудал бүх өвчтөнд ижил тархсан байдалтай биш юм. Биеийн жингийн индекс нь өндөр байгаа хүмүүст буруу хэмжилт авснаас үүдэн эмчилгээний алдаа гарах эрсдэл нь ердийн биеийн хэмжээтэй хүмүүсээс ойролцоогоор гурван дахин өндөр байдаг. Энэ нь нарийн оношлогоо нь зөв эмчилгээнд хүргэх эсвэл болзошгүй хортой эмчилгээнд орох ялгааг тодорхойлох чухал ач холбогдолтой байдаг бодит ертөнцөд маш чухал ач холбогдолтой.

Сармыгийн тойргийн хэмжээнд тулгуурлан зөв NIBP манжетыг хэрхэн сонгох вэ

Зөв NIBP боолтыг сонгохын тулд гарын арын булчингийн уртыг хэмжих заавар

Зөв NIBP бооноо сонгох эхний алхам бол дээд гарынхаа дунд талыг зөв хэмжих явдал юм. Хамгийн сайн арга бол шадангийн оройгоос тохой хүртэлх зайны дунд талыг олоод, тэнд гагнуур зузаан хэмжээсээр тойруулах явдал юм. Чухал кам: хэмжилтийн үед гарыг зүрхний түвшинд тогтоож барьж байх хэрэгтэй, учир нь ингэж байгаа нь илүү өндөр артерийн даралт хэмжигдэхээс сэргийлдэг. 2023 онд JAMA Internal Medicine-д нийтэлсэн саяхны судалгаа энэхүү алдаа хэр чөлөөт тохиолддогийг харуулсан бөгөөд, техникчид хэмжилтийг зөв хийхгүй үед 10-н 3-д нь ойролцоо өвчтөнд буруу хэмжээтэй бооноор хэмждэг байдаг. Бүх зүйл сайн явагдахын тулд эрүүл мэндийн ажилчид Америкийн гэр бүлийн эмч нарын академийн санал болгож буй зэрэг батлагдсан зааврыг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Эдгээр протоколууд зөвхөн цаасан дээрх дүрэм биш, тэд үнэхээр өвчтөний эдгэрэлт, эрүүл мэндэд нөлөөлдөг.

Ерөнхий хэмжээний ангилал: Бага том хүн, ердийн том хүн, том том хүн, бугалганы NIBP боо

Зарчим: Шархны доторх агаартай хөндийг гарын тойргийн 40% -тай тааруулах

Хий болон дүүрэх савхалбаг нь доороос дээш хэмжихэд гарын тойргийн ойролцоогоор 75-100 хувийг бүрхэх шаардлагатай бөгөөд гарын өргөний ойролцоогоор 40 хувийн үед хамгийн сайн ажилладаг. Хэрэв савхалбаг хэт нарийн, өөрөөр хэлбэл гарын өргөний 37 хувь буюу түүнээс бага бол дунджаар ойролцоогоор 4.8 мм-ийн зузаан илүү өндөр утга заадаг байдаг. Эсрэг тохиолдолд, хэрэв савхалбаг хэт өргөн бол жинхэнэ утгаас ойролцоогоор 3.6 мм-ийн зузаан доогуур хэмжилт өгдөг. Эдгээр дүгнэлтүүдийг 2024 онд хийгдсэн шинэ судалгаанд гипертонийн талаарх судалгаанд нийтлэгдсэн. Зарим үйлдвэрлэгчид одоо ер бусын хэлбэрийн манжетуудыг үйлдвэрлэж байгаа ч нарийн хэмжилт авахын тулд 40 хувийн зааврыг дагаж байх нь илүү зөв.

Чиг хандлага: Автомжуулсан гарын хэмжилт, шархны санал болгох зориулалттай тоон хэрэгслүүд

Одоо ихэнх эмнэлгүүд нь өвчтөний цусны даралтын багажны хэмжээг агшин зуур тодорхойлохын тулд оптик сенсор ба хиймэл оюун ухааны технологийг ашиглаж байна. Нэг том их сургуулийн эмнэлэгт хийсэн саяхны шалгалтууд нь ийм автоматжуулсан системийг ашиглахад гарцтай алдаа хуучин аргаар хийхээс 62 хувиар багасдаг гэж баталжээ. Эрүүл мэндийн байгууламжид биш гэхдээ гарт нь авч явах апп-ууд ч бий, хэрэглэгчид гарынхаа зураг авч өөрсдийн гэрт ашигладаг цусны даралт хэмжигчийн тухай үйлдвэрлэгчийн зөвлөмжтэй жиших боломжтой. Эдгээр хэрэгслүүд нь хүмүүст гэртээ ашигладаг цусны даралтны тонометр зөв таарч байгаа эсэхийг илүү хялбар мэдэх боломжийг олгох бөгөөд ингэснээр илүү нарийвчлалтай хэмжилт хийгдэж, ирээдүйд хийх алдаа, сэтгэл санааны хямрал багасах болно.

Хэцүү өвчтөнтэй бүлэгт онцлог анхаарал: Хэт жинтэй, энгийн бус гарны хэлбэр

Хэт жинтэй хүмүүст цусны даралт хэмжихэд тулгардаг бэрхшээл

Хэн нэг хэт жинтэй болоход цусны даралтын нарийн түвшингийн уншлага авах нь хэцүү болж эхэлдэг тул тэдний гарын хэлбэр ихэвчлэн жигд бус байдаг ба биеийн жингийн тархалт тэгш бус байдаг. Стандарт гарын хэлбэрт зориулагдсан ердийн цусны даралтны шаантаг нь ийм биеийн хувьд зөв ажиллахгүй байдаг. Энэ нь гарын дээд хэсгийн гол судас руу жигд шахалт үзүүлэхгүй байх магадлалтай бөгөөд өнгөрсөн жилийн сүүлийн үеийн зарим судалгаагаар үзүүж буйгаар цусны даралт 12 ммHg-р ихсэж гарч болзошгүй юм. Ийм төрлийн алдаа нь эмч нарт өвчний эрт үед илрэх шинж тэмдгийг олж харах боломжийг олгохгүй эсвэл өвчтөнд бодитоор шаардлагатайгаас илүү хүчтэй эмчилгээ назан бичихэд хүргэдэг.

Өндөр гарын тойргийн тойвортой өвчтөнтэй холбоотой стандарт NIBP шаантгийн дутагдал

Хүний гарын хэмжээ 40 см-с ихтэй хүмүүст цусны даралт хэмжих багажны доторх шингэний хальс нь гарын тойргийн 40 хувь буюу түүнээс бага хэсгийг халаах үед цусны даралтын хэмжилт ихэвчлэн 8-15 мм.муб-р өсдөг. Америкийн зүрхний нийгэмлэг жин хэтрэлттэй хүмүүст ялангуяа конусан хэлбэртэй цусны даралт хэмжигч ашиглахыг зөвлөж байна. Харин Европын гипертонийн нийгэмлэгийн удирдамжийг мөрддөг Европын орнуудын эмч нар гарын тойргийг хэмжиж, түүнд нийцсэн өргөнтэй цусны даралт хэмжих багаж ашиглахын чухлыг онцолдог. Гэсэн хэдий ч асуудал нь 50 см-с дээш тойрогтой гар бүхий хүмүүст зориулсан ийм тусгай том хэмжээний багажийг ангидаас гурван хоёр нь (ойролцоогоор) байлдаггүй байдаг. Энэ хоцрогдол болон хангамжийн дутагдалтай байдал нь олон эрүүл мэндийн байгууллагад цусны даралт буруу хэмжигдэх асуудлыг үүсгэж байна.

Гараас хамаарах хэлбэр (конусан vs. цилиндр) NIBP багажны нарийн чанартаа нөлөөлөх

Стандарт цилиндр хэлбэртэй түрүүхийн бэг болон олон хүний нарийн чөдөртэй гарын конусан хэлбэртэй таарахад жигд даралт үзүүлдэггүй бөгөөд тэгш бус хэмжээгээр хий эсвэл найдвартай бус хэмжилт үзүүлдэг. 2025 онд нийтэлсэн судалгаа гайхамшигтай зүйлийг харуулсан. Оролцогчид онцгой зохион бүтээсэн конусан хэлбэртэй түрүүхийн бэг рүү шилжих үед систолын даралтын хэмжилтийн дундаж ялгаа илүү их буурсан нь хэт жинтэй хүмүүст 12 мм муб-оос 3 мм муб орчим хүртэл буурсан. Энэ нь "туяардаг өндөр даралт" гэж оношлогдсон бараг гуравны нэг (ойролцоогоор 29%) хүмүүс анатомийн хувьд илүү сайн таарах түрүүхийн бэг хэрэглэх үед өвчний явц сайжрахыг ойлгоход тусалдаг. Үнэндээ логиктай, учир нь өндөр даралтыг үр дүнтэй удирдахад нарийн хэмжилт хийх нь түүний талыг эзэлдэг.

Хэлбэр жигд бус гарын геометрт тохирсон инновацийн түрүүхийн бэгний загвар

Олон янзын хөл гарын хэлбэр байдлыг шийдвэрлэхийн тулд үйлдвэрлэгчид одоо дараах байдлаар санал болгодог:

• Тохируулагч судаснууд : давхардсан давхаргуудаар өргөжих боломжтой (12–22 см)
• Нумарсан ороолтууд : Конусан хэлбэртэй гарын тагтын гадаргууг тохируулсан урьдчилан муруйсан загвар
• Хольсон материалын бүтэц : Хөвчний тарган хэсгийн тархалтанд нийцэж, сунах чадвартай найрмал нейлон-спандекс
  Эдгээр шинэчлэл нь туршилтаар 91% илүү сайн таарч байгаа боловч зөвхөн 12% нь маш том ба жижиг гарын хэмжээтэй хүмүүст зориулсан ANSI/AAMI/ISO 81060-2 баталгаажуулалтын стандартыг хангаж байгаа тул төхөөрөмжийн зохицуулалтад дахин давтагдашгүй цоорхой байна.

Стандартжуулалт ба Баталгаажуулалт: Хүн амын бүх бүлэгт найдвартай NIBP ковшийн үйл ажиллагааг хангах

Нэгдсэн шошгоны дутагдал: үйлдвэрлэгч бүр 'том' ба 'том хүн' гэх ойлголтыг ялгаатай хэрэглэж байна

Асуудал нь өөр өөр үйлдвэрлэгчид NIBP-ийн манжетын хэмжээг газрын зураг дээр тэмдэглэдэг. Нэг компани "хүлээн том" гэж нэрлэдэг нь өөр брэндийн хувилбараас харьцуулахад 3-5 см-ийн өргөн эсвэл жижиг уушгины хэмжээтэй байж болно. 2021 онд JAMA сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгаагаар "хөгшин" гэж тэмдэглэгдсэн хашааны бараг гуравны нэг нь гарны эргэн тойрны 40 хувийг хамарсан хамгийн бага стандартад хүрээгүй байна. Тэдгээр нь хангалтгүй бол том өвчтөнүүд үнэн хэрэгтээ цусны даралтнаас 8-12 ммГГ-ын хооронд худал өндөр дугаартай байдаг. Эдгээр зөрчилөөс болж эмнэлгийн ажилтнууд зөвхөн багцлалд бичсэн зүйл дээр итгэж чадахгүй байна. Тэд одоо бүгдийг өөрсдөө хэмжих ёстой. Энэ нь аль хэдийнээ маш их өвчтөнд үзлэг хийхэд нэмэлт алхам нэмж байна.

НБББ-ийн нэгдсэн хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу

AAMI, ESH болон ISO зэрэг бүлгүүд одоогийн байдлаар эмнэлгийн хэрэгслүүдийн шошго дээр жижиг, дунд, том гэх мэт тодорхойгүй хэмжээний нэр томьёоны оронд жинхэнэ хэмжээсийг зааж өгөхийг хэдэн жилээс хойш шаардаж байна. 2023 оны сүүлийн судалгаагаар, энэ систем рүү шилжсэн эмнэлгүүд даралт хэмжих багаж сонгох явцад гаргадаг алдаа 41% буурсан байна. Энэ стандарт яг юу шаарддаг вэ? Зөв хэрэгжүүлэлтийн тулд тэд чухал гэж үзсэн зарим гол цэгүүдийг авч үзье.

• Миллметрээр тусгасан ханацын өргөн болон уртын харагдах хэвлэл
• Стандартчилсан гарын хэмжээтэй тохирсон өнгөний заагчид
• 15,000 удаагийн хийж хийх туршилтанд нийцэх ASTM-ийн найдвартай байдалд тавигдах шаардлага

ANSI/AAMI/ISO 81060-2-д нийцүүлэн клиник баталгаажуулалтын шаардлага

ANSI/AAMI/ISO 81060-2 стандартын дагуу, халдлагагүй цусны даралт хэмжих багажны манжет нь багадаа 85 хүнд туршихад гарын хэмжээний хамгийн жижиг 5-р процентоос эхлээд хамгийн том 95-р процент хүртэлх бүх диапазоныг хамрах ёстой бөгөөд дундаж алдаа нь 5 мм.муб-аас ихгүй байх шаардлагатай. Эдгээр багажийг зөвшөөрөгдсөн гэж үзэхийн тулд тэд хүнд нөхцөлд ч сайн ажиллах чадвартай байх ёстой. Температур 10 хэмээс 40 хэм Цельсийн хооронд хэлбэлзэх, мөн харьцангуй чийгшил 95%-иос хэтрэх зэрэг хүнд нөхцөл байдлыг төсөөлөөд үзээрэй. Ийм түвшний ажиллагааны баталгаа нь нөхцөл байдлыг маш сайн хянадаг эмчилгээний яаралтай тусламжийн газрууд эсвэл орчны хүчин зүйлс хяналтгүй, таашаалгүй өөрчлөгддөг холынхон орон нутгийн эмнэлэгт ашиглахад итгэлтэй ажиллах боломжийг хангана.

Ирээдүйн чиглэл: Туршилтын үе шатанд янз бүрийн антропометрийн өгөгдлийг оруулах

2022 оны NIH-ийн инициатив нь одоогийн NIBP шинжилгээний арьсны тойргийн хэмжээ 40 см-ээс дээш хэмжээтэй хүмүүсийг (АНУ-ын насанд хүрсэн хүн амын 27%-д тохиолдоно) бага төлөөлүүлдэг гэдгийг онцолсон. Дараагийн үеийн баталгаажуулалтын хүрээлэл нь дараах зүйлийг агуулахыг зорилоо:

• цилиндр хэлбэртэй болон конусан хэлбэртэй хөлний 3D загварчлал
• Манжетийг хийтэй болгох үед даралтын тархалтыг бодит цагт шинжлэх
• BMI 18–45 кг/м² завсарт байх олон яст үндэстний өгөгдлийн сан

Энэ хөгжил нь ахлах настны болон саркопениктэй хүмүүст элбэг тохиолддог, дээд мөчний тасралттай нарийсах үед традицион цилиндр хэлбэртэй манжетүүдийн үзүүлэлт 18%-иар буурдаг гэсэн баталгаанд хариулсан үйл явц юм.

Илүү бүрэн бүрдэл манжетийн хэмжээний диапазоныг санал болгох үйлдвэрлэгчдийн хариуцлага

Цусны даралт хэмжих багажийг үйлдвэрлэдэг компаниуд нь зөв хэмжилт хийхэд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул тэд биеийн бүх төрлийн хэмжээнд тохирох манжетуудыг нийлүүлэх шаардлагатай. Жишээ нь, хүүхдүүд, илүү том бие бүрэлдэхүүнтэй хүмүүс болон гар нь стандарт хэмжээнд тохирохгүй бүх хүмүүсийг авч үзэх хэрэгтэй. CDC-ийн 2023 оны статистик өгөгдлийн дагуу, цусны даралтын хэмжилтийн ойролцоогоор тавны нэг тохиолдолд манжетын хэмжээ өвчтөний гарын хэмжээтэй тохирохгүй учраас л алдаа гардаг. Иймээс 16 см-ээс 52 см хүртэлх гарын хэмжээтэй хүнд тохирох манжет байх нь маш их ялгааг гаргадаг. Талбайн жинхэнэ тоо мэдээллийг үзэхэд, дор хаяж найман янзын манжетын хэмжээг нийлүүлдэг компанийн хэмжилтийн алдаа нь зөвхөн гурван эсвэл дөрвөн сонголттой өрсөлдөгчидтэй харьцуулахад ойролцоогоор гуравны нэгээр бага байдаг. Хүний бие махбодын бүтэц хэдий з degree рийн ялгаатай байдаг болохоор энэ нь утга учиртай.

Худалдааны арга журмууд: Гэрт ашиглах зориулалтаар хэмжээнд тохирсон манжетыг монитортой хамт багцлан борлуулах

Хэрэглэгчдийн гэрт даралт хэмжигч ашиглах үед тохируулагч тагт эсвэл олон хэмжээтэй эхлэлчийн багцуудыг худалдаачин нэмж оруулдаг бол хэрэглэгчид илүү сайн үр дүнд хүрдэг. Энд дурдах зүйлс их чухал асуудал байна. 2024 оны JAMA-ийн саяхан гаргасан тайлангийн мэдээллээр гэртээ даралт хэмждэг хүмүүсийн бараг гурван хоёр нь тохирох хэмжээг олох боломжгүй тул тохирохгүй тагт ашигладаг байна. Шийдэл нь юу вэ? Зөв хэрэгсэл хамт оруулдаг худалдаачин руу эргэж хандвал ANSI/AAMI стандартын тогтоосон шаардлага болох шадангийн 40% харьцааг хангах зорилгоор хэрэглэгчдийн ойролцоогоор 92% нь зөв тагт сонгож, эмчид үзүүлэх замд өөрсдийн эрүүл мэндийг илүү нарийвчлалтайгаар хянах боломжтой болдог.

Стратеги: Зөв тагт сонголтын зааварчилгаа өгөх зарчимд нийцүүлэн борлуулагчдад сертификатжуулалт хийх

Үйлдвэрлэгчид эмнэлгийн байгууллагуудтай хамтран сертификатжуулалтын програмуудыг боловсруулахад эмийн сангийн ажилчид жинхэнэ нөхцөл байдлын дагуу хэмжих арга зүйд сургалтанд хамрагддаг. Өнгөрсөн жил энэ чиглэлд томоохон ажиллагаа явагдсан бөгөөд ойролцоогоор 850 эмийн сангийн ажилтан нарийн төвөгтэй хэмжилт хийх, тоног төхөөрөмжүүд бие биедээ тохирч байгаа эсэхийг шалгах тусгай сургалтанд орсон. Үр дүнд нь хэмжээний тохироогүй барааны буцаалт бараг хагасаар буурсан гэж дэлгүүрүүд тайлагнаж байна. Эдгээр програмууд нь ганцхан бизнесийн хувьд мөнгө хэмнэхэд тусалж байгаа л биш, ISO 81060-2 шиг олон улсын стандартуудтай нийцэж байна. Мөн ихэнх эмийн сангууд өдөр бүр тулгардаг нэгэн чухал асуудлыг шийдвэрлэдэг: ямар ч туршлагатай ажилтнууд ч заримдаа бренд бүр бүтээгдэхүүнүүдээ маш янз бүрийн байдлаар шошголож, ямар хэмжээтэй юм ямар хэмжилттэй таарч байгааг мэдэхгүй байх нь.

Түгээмэл асуулт

• Зөв NIBP крафтын хэмжээг сонгох нь яагаад чухал вэ? Зөв манжийн хэмжээ нь артерийг зөв шахалтаар дарж, илүү өндөр эсвэл бага утга гарахаас сэргийлж, цусны даралтын нарийн хэмжилтийг хангана.
• Хэт жижиг эсвэл том манжи ашиглавал юу болох вэ? Хэт жижиг манжи ашиглах нь систолын даралтыг ихэсгэх боломжтой бол, хэт том манжи нь систолын даралтыг бууруулахад нөлөөлж болно.
• Зөв манжны хэмжээг сонгохын тулд гараа хэрхэн хэмжих вэ? Мөрөөс хатгуртын хоорондох гараа дундуур хэмжих ба нарийн байхын тулд гараа зүрхний түвшинд байлгах хэрэгтэй.
• Стандарт NIBP манжны хэмжээний ангилалууд юу байдаг вэ? Бага том хүн, том хүн, том том хүн болон өгзөгний манз нар нь гарын тойргийн янз бүрийн хязгаарлалтаас хамааран ангилагддаг.
• Зөв манжны хэмжээг сонгоход тусалдаг ямар шинэлэг байна вэ? Оптик сенсор, хиймэл оюун зэрэг дижитал хэрэгслүүд нь манжны хэмжээг илүү хурдан, нарийвчлалтайгаар сонгоход тусалдаг.