АҚҚ-дың қан қысымын өлшеу дәлдігіне әсер ететін факторлар қандай?

Иық ұзындығына сәйкес АҚҚ манжетасының маңызы

Иық ұзындығына сәйкес манжетаның дәлдігі көрсеткіштерге қалай әсер ететіні

АҚҚ-ның дұрыс мөлшері қан қысымын дәл өлшеу үшін маңызды, себебі бұл биомеханикалық принциптерге негізделген. 195 ересектер қатысқан 2021 жылғы Джонс Хопкинс университетінің зерттеуі манжетаның дұрыс емес мөлшері кезіндегі қателіктердің маңыздылығын көрсетті:

• Кіші манжеталар систолалық қысымды жоғары бағалады 19,5 мм.сын.бағ. өте үлкен манжеттер қажеттілігі бар науқастарда
• Қалыпты манжеттер көрсеткіштерін аз қалдырды 3,6 мм.сын.бағ. кіші манжеттер қажеттілігі бар жеке тұлғаларда

Бұл сондықтан пайда болады, өйткені дұрыс емес өлшемдегі манжеттер жалған қысымды шығыс артериясына бірқалыпты түсіреді, тербелістік осциллографиялық толқынды талдау бұрмалайды ( клиникалық тәжірибе нұсқаулықтарымен расталған ).

АҚҚ манжет өлшемін қол өлшемдеріне сәйкестендіруге арналған стандартты нұсқаулықтар

Америкалық медициналық ассоциациясы (AMA) қол айлаларының ұзындығына сәйкес мынадай манжет өлшемдерін ұсынады:

Қол бұрышының обемі	Ұсынылатын манжет өлшемі
<26 см	Кішкентай
26-34 см	Тұрақты
34-44 см	Үлкен
>44 см	Қосымша үлкен

AMA гипертенсия сарапшысы Д-р Самуэль Чурч былай дейді өлшеу қателерінің 34% қолының шеңбері 34 см асатын адамдарға кәдімгі манжета пайдаланудан туындайды.

Әртүрлі популяцияларда қолдың шеңберін дәл өлшеу стратегиясы

Науқастар популяциясы бойынша дәл өлшеу нәтижелерін қамтамасыз ету үшін:

1. Қолды бос күйде ұстап, таспаны акроион мен олекранонның ортасында орналастырыңыз
2. Май тіндерін сығудан сақтаныңыз, әсіресе артық салмағы бар науқастарда
3. Конусты иықтар үшін конусты манжеталарды және біркелкі аяқ-қол пішіндері үшін цилиндрлік манжеталарды қолданыңыз

Қан қысымын өлшеу кезінде арқылы иық айналасындағы өлшем жасалуы керек 51% гипертониямен ауырған науқастар джонс Хопкинс зерттеуінде стандартты емес манжета өлшемдері қажет болды

Қан қысымы көрсеткіштеріне дұрыс емес НIBP манжетасының әсері

Дұрыс емес НIBP манжеталарынан туындаған жалған гипертония құбылысы

Қан қысымын өлшейтін иықтың өлшемі адамның иығына қарағанда кіші болып кетсе, ол жиі қате жоғары нәтиже көрсетеді, себебі бұлшықет артериясы қысылмай тұрып ақ оны сығып жібереді. 2021 жылы Джонс Хопкинс университетінде жүргізілген зерттеу өте қорқынышты нәрсені анықтады. Стандартты өлшемдегі иықтарды пайдалану қажеті жоғары өлшемдегі иықтарды қажет ететін адамдарда систолалық қысымның шамамен 19,5 мм сын. бағ. артатынын байқаған. Бұл неліктен болады? Қалың иықтарда дәл көрсеткіш алу үшін иық өте көп үрленуі керек, бұл жасанды жағдай туғызады, бұл жағдай 2-сатылы гипертензияда кездесетін жағдайға ұқсас. JAMA Internal Medicine журналындағы деректерге қараңыз, гипертензияның дұрыс емес диагноздарының шамамен 40 пайызы нақты пациентке өлшемі келетін иықтарды пайдаланбау нәтижесінде болып жатыр.

Принцип: Қайта үрлеу систолалық және диастолалық мәндерді қалай бұрмалайтыны

Кіші өлшемдегі иықтар қан айналымындағы көрсеткіштердің өзгеруіне әкелетін қосымша үрлеу қысымын талап етеді:

Иық қатесі	Систола артады	Диастолалық қысымның артуы
20% кішірек	8–12 мм.сын.бағ.	4–7 мм.сын.бағ.
40% кішірек	15–25 мм.сын.бағ.	10–18 мм.сын.бағ.
Айтарлықтай сәйкессіз	50 мм.сын.бағ. дейін	30 мм.сын.бағ. дейін

Тар жамылтақтар жылынша жануардың артериясын толық жабу үшін ішкі қысымды күшейтуді талап етеді, бұл тербеліс сигналдарын күшейтіп, нәтижені бұрмалайды.

Деректер: Жамылтақ өлшемі дұрыс болмаған кезде ҚҚ 10–50 мм сын. бағ. асып түседі

Иықтың шеңбері өлшеу қатесімен тікелей байланысты:

• Аз иықтар (≤26 см) қалыпты жамылтақтарды пайдалану: 3,6 мм сын. бағ. төмен бағалау
• Үлкен иықтар (34–44 см) қалыпты жамылтақтарды пайдалану: 4,8–19,5 мм сын. бағ. жоғары бағалау
• Өте үлкен иықтар (>44 см) : Қателер шегінен асып кетеді 30 мм.сын.бағ. жасалған жағдайлардың 22%-ында

Джонс Хопкинс зерттеуінің нәтижелері жас аралықтары мен этникалық топтарда біркелкі болып келеді, анатомияға негізделген жалпы таңдау қажеттілігін нығайтады.

Қан қысымы көрсеткіштеріне дұрыс емес НIBP манжетасының әсері

Қолдың пішіні және стандартты манжеталармен қан қысымының көрсеткіштеріне әсері

Қан қысымын өлшеу кезінде қолдың пішіні шынымен де әсер етеді. Қолдың жоғарғы бөлігі төменгі бөлігінен кем дегенде 5 сантиметр үлкен болатын конусты пішіні бар адамдарда өлшеу нәтижелері түзу қолы бар адамдармен салыстырғанда 10-ден 15 мм.сын.бағ. дейін жоғары көрсетілуі мүмкін, бұл туралы өткен жылы Medscape хабарлаған болатын. Америкалық медицина ассоциациясы осындай дене пішіндері үшін қолғаптық құрылғыларды пайдалану орнына жақсырақ болатын ұстар үшін қан қысымын өлшейтін құрылғыларды пайдалануды ұсынады. Стандартты манжеталар басқа да көптеген адамдардың қолдарына дұрыс келмейді. Зерттеулер 4-тен 10 адамда қан қысымын өлшейтін стандартты манжеталар иық бүгісінің аймағында орналасып, дәрігерлерге қан қысымы нақтысында болғанынан жоғары екенін көрсететінін дәлелдейді.

Қалыңдық әсері мен Қан Тоқтату Құралының Құрылымы Жалпы Қан Айналымындағы Қателіктерге Әкеліп Соғады

Қалыңдығы жоғары пациенттерде орташа өлшемді манжеттер артерияларды бірқалыпты сығыңқы қысады, бұл қан қысымының нақты көрсеткішінен төмен болуына әкеледі 8–12 мм.сын.бағ. 35 см астам шеңбердегі иықтар үшін (JAMA Internal Medicine 2022). Дәл өлшеу үшін акромион-лақты және отырған позицияға назар аудару қажет, себебі иық бұрышы иық геометриясын 15% дейін өзгертуі мүмкін.

Асимметриялы Аяқ-Қол немесе Кейінгі Амалияттан Қалған Анатомиясы Бар Пациенттердегі Қиыншылықтар

Күйіктен, аяқ-қолдың жоғалуынан немесе мастэктомиядан кейінгі аяқ-қолдың бұзылыстары адаптациялық стратегияларды талап етеді:

Сценарий	Адаптациялық Стратегия	Дәлдіктерді Арттыру
Травмадан кейінгі контрактура	Санға манжета орналастыру	34% (P<0.05)
Лимфедема	Екі қапшықты жобаланған манжеталар	27 мм.сын.ба. төмендеу
Педиатриялық ортопедиялық жағдайлар	Жасына сәйкес конусты манжеталар	92% дәлдік деңгейі

Соңғы клиникалық хабарламаларда аяқ-қолдың карталауын динамикалық үрлеу алгоритмдерімен біріктіру нәтижесінде қателіктер 62% төмендеді.

Орталық қан қысымын өлшеу үшін үлкен манжеталар сұранысын қанағаттандыру

Адамдарда артық салмақ көбеюіне байланысты үлкен және өте үлкен манжеталарға деген сұраныстың артуы

АҚШ-тың 42% ересек тұрғындары артық салмақты (CDC 2023) болып табылады, сондықтан ұзын манжеталарға деген сұраныс күрт артты. Джонс Хопкинс клиникасы стандарт манжеталардың үлкен иықтарда былай нәтиже беретінін растады:

• 19,5 мм.сын.ба. жоғарылау өте үлкен манжетті қажет ететін науқастарда
• 40% жоғары жалған гипертензия көрсеткіштері кіші манжеттермен (JAMA Internal Medicine 2022)

Құрсақтылыққа байланысты гипертензия жылына 7%-ға артқан сайын дәл манжетті қолжетімділігі клиникалық қажеттілікке айналады.

Салааралық жауап: Кеңейтілген өлшемді манжеттердің қолжетімділігі мен шектеулері

Артта қажеттілік туындағанымен, тиісті манжеттерге деген қолжетімділік біркелкі емес:

Манжет өлшемі	Қол бұрышының обемі	Ауруханалардағы қолжетімділік
Қосымша үлкен	43-50 см	68%
Бариатриялық	>50 см	29%

2023 жылғы AMA зерттеуі гипертониялық аурулармен науқастардың 22%-ы көп жерде қолжетімсіз мамандандырылған манжеталарды қажет ететінін, бұл дәл емес нұсқаларға сүйенуге мәжбүр ететінін көрсетті. Д-р Кунихиро Мацушита құрылғылар компаниясының манжета дизайнында анатомиялық әртүрлілікті басымдық ретінде қарастыру қажеттілігін атап өтті: «Құрылғылар компаниялары манжета дизайнында анатомиялық әртүрлілікке назар аударуы тиіс».

Бариатриялық бөлімшелерде дәлдікті арттыру бойынша жеке манжеталарды пайдалану тәжірибесі

Бариатриялық клиникада 12 айлық іс-шараны жүргізу нәтижесі:

• 42% азаюы жалған гипертониялық диагноздар санында
• 15 мм.сын.ба. орташа АҚ өлшеу дұрыстауы

Сәтті протоколдың негізгі элементтеріне мыналар жатты:

1. Шеңбер бойынша іріктеу: BMI бағалауларына қарағанда тікелей таспа өлшеулерін басымдық ретінде қарастыру керек
2. Бірнеше манжеталы тұрақтар: Триаж аймақтарының барлығында толық өлшемді манжеталардың бар екенін қамтамасыз етіңіз
3. Ақылды манжетамен интеграция: Автоматты өлшем хабарламалары бар Bluetooth-пен қосылатын манжеталарды пайдалану

Д-р Сэмюэл Чурчтің айтуы бойынша, «Дәлдік үшін қолдардың, кестелердің емес, манжета таңдауын басшылыққа алу керек»

Сенімді НИBP манжетасын пайдалану бойынша техникалық және практикалық нұсқаулар

Жиі кездесетін құрылғыларға қатысты қателер: иілгіш түтікшелердегі жарылулар, клапандардың істен шығуы және сенсорлар мәселелері

Барлығында инвазивті емес қан қысымын өлшеудің 12-ден 18 пайызына дейінгі қателер механикалық мәселелерге байланысты. Біз сөз жаттығып жатқан зерттеу бойынша, ауаның қысымын бұзатын шланг немесе дұрыс жұмыс істемейтін клапандар сияқты заттар туралы айтып жатырмыз. Тағы бір маңызды мәселе - датчиктер калибрлеуден ауытқып кеткенде болады, бұл ескірген жабдықтарда жиі кездеседі. Бұл ескі датчиктер нақтысында болғаннан 5 немесе 8 мм сын. бағ. жоғары систолалық қысымды көрсетуге бейімделген. Бұл жүрек соғысы бұзылыстары немесе қан айналымы нашарлаған науқастар үшін ерекше проблема туғызады. Сол себепті ауыр жағдайлармен айналысатын ауруханалар әдетте автоматты түрде құбыр кетуін анықтау жүйесімен және екі датчикті орнатумен жабдықталған манжеталарды таңдайды. Әрбір секунд саналы оқылым алу үшін қосымша мүмкіндіктер шынымен айырмашылық жасайды.

Ақауларды болдырмау үшін күнделікті техникалық қызмет көрсету және пайдаланудың алдында тексеру

Құбырларды, қосқыштарды және қапшықтың бүтіндігін күнделікті визуалды тексеру қателер санын азайтады 23%пайдаланудың ең жақсы тәжірибелеріне мыналар кіреді:

1. Қолтықтың үлкен бұлшық етін ысытып тексеру
2. Тозған Велкро сымдарын ауыстыру
3. Әр қолданудан кейін ішкі жапсырмаларды дезинфекциялау

Бұл протоколдарды енгізген емханалар 41% азаюын төтенше палаталарда жалған қысым төмендеу туралы хабарламаларда.

Үйде қан қысымын бақылау қиыншылықтары мен ақылды НИҚ қолтықтың рөлі

Қолды дұрыс орналастырмау және өзін-өзі қолдану қателері үшін 62% дәлсіздіктер үйде бақылау кезінде. Ақылды NIBP манжеткалары бұл мәселелерді шешеді:

• Қате бұрыштар туралы пайдаланушыларды хабардар ететін орын датчиктері
• Басқарылатын толтыру бойынша нұсқаулықтармен Bluetooth интеграциясы
• Тұрақсыз жүрек соғысы үшін ыңғайластырылған алгоритмдер

Сынақ нәтижелері ақылды манжеткалардың өлшеу дәлдігін арттыратынын көрсетті 34%қолмен басқарылатын құрылғылармен салыстырғанда AAMI дәлдік стандарттарына сай келеді . Жаңа технологиялар қазір үздіксіз NIBP қадағалау ыңғайлылықты бұзбай, бірақ кеңінен қабылдауға құн кедергі болып табылады.

Сұрақтар мен жауаптар бөлімі

АҚ-дың манжеттің өлшемі неге маңызды?

АҚ-дың дұрыс оқу үшін манжеттің өлшемі өте маңызды. Қате өлшем жіберу АҚ-ның мәндерін дұрыс бағалауға әсер етіп, диагноз қою мен емдеуге әсер етеді.

Сіз манжетті таңдау үшін қолдың шеңберін қалай өлшейсіз?

Қолды бос ұстап, акромион мен олекранонның ортасындағы аралықты өлшеңіз, май тіндерін сықпаңыз. Қажетті белгілерді бағалау үшін құжаттау әдетке айналуы керек.

Қате манжет өлшемін пайдаланудың салдары қандай?

Қате манжет өлшемі дұрыс емес оқу нәтижесінде жалған гипертония диагнозына әкелуі мүмкін. Көбінесе үлкен қолдарда АҚ жоғары бағаланады және кіші қолдарда төмен бағаланады.

Механикалық қателер қалай қан қысымын өлшеуге әсер етеді?

Түтікшелердегі ақаулар немесе сенсордың істен шығуы сияқты механикалық мәселелер оқудың дұрыс еместігіне әкелуі мүмкін. Ретті техникалық қызмет көрсету мен пайдалануды тексеру дұрыс емес нәтижелерді болдырмауға көмектеседі.