Әр түрлі топтар үшін сәйкес спецификациялары бар NIBP манжеттерін таңдау қалай орындалады?

НИБҚ шлангының өлшемі мен иықтың шеңбері арасындағы байланысты түсіну

НИБҚ шлангының өлшемі мен қан қысымын өлшеу дәлдігінің артқы ғылыми негізі

Инвазиялық емес қан қысымының манжетасының дәлдігі шынымен де иықтың айналдыра қаншалықты жақсы келуіне байланысты, идеалды түрде оның жалпы шеңберінің шамамен 40 пайызын қамтуы керек. Жүрек-тамыр журналында өткен жылы жарияланған зерттеу осы мәселеге назар аударған кезде қызықты нәтиже көрсетті. Егер адам манжетасы нақтысынан 5 сантиметр кіші болса, оның систолалық көрсеткіші шын мәнінен 8-ден 12 мм сын. бағ. дейін жоғарылайды. Керісінше, егер манжета тым үлкен болса, артерияны дұрыс сығылтпайтындықтан, шамамен 4-7 мм сын. бағ. төмен көрсетеді. Бұл табысты әртүрлі биомеханикалық зерттеулер растайды, манжета дұрыс аймақты қамтымаған кезде қысым толқындары бұзылады және бүкіл өлшем сенімсіз болып шығады.

NIBP манжетасын таңдау үшін иық шеңберінің нұсқаулығы

Өндірушілер манжеталарды иықтың орташа жоғарғы бөлігінің өлшемдеріне сәйкес төрт негізгі топқа бөледі:

Американың Жүрек Ассоциациясының айтуынша, өндірушіге тән өлшем кестелеріне сілтеме жасау қажет өндірушіге тән өлшем кестелері , өйткені 62% ауруханаларда пайдаланылатын манжеталар стандарттық диапазондардан ауытқиды (Журнал of Clinical Hypertension, 2024).

ДҰҚК манжетасының дұрыс өлшемін пайдаланудың дәлдік үшін неге маңызы зор

Қате манжета өлшемі пациенттердің 7-де біреуінде жалған гипертония диагнозына әкеледі (AMA, 2023). Өлшемінің 5 см-ге кіші болуына байланысты, балаларда систолалық қате 1,5 мм сын. бағ. өседі, ал ересектерде 2,3 мм сын. бағ. құрайды. Дұрыс таңдау амбулаториялық жағдайларда қосымша тексеруді 34% азайтады, 1200 пациентке арналған зерттеу нәтижесі бойынша (Hypertension Research, 2024).

Жарамсыз NIBP манжетасын қолданудың салдары

Бариатриялық науқастарға келгенде, соңғы уақытта Майо клиникасының (2024) зерттеуі бойынша, үлкен өлшемдегі қан қысымы манжеталары барлық жалған төменгі көрсеткіштердің шамамен 22% жауапты екені анықталды. Жедел жәрдем бөлімдерінде бір өлшемді манжеталарды қолдану да проблемалар туғызады. Шамамен 20% гипертониялық апаттар нақты дұрыс диагноз қойылмауының салдары болып шығады, өйткені қажетті өлшемдегі манжета қолжетімді болмайды. Кейбір жағдайларда науқастардың қан қысымының көрсеткіші 20 мм сын. бағ. дейін қате болуы мүмкін, ал оларға үлкен манжета қажет болады. Бұл өте маңызды. Мұндай өлшеу қателіктері дәрігерлердің науқастарға емін тағайындауына әсер етеді. Біз манжетаның өлшеміне байланысты пайда болатын қарапайым қателіктердің салдарынан шамамен 13% жағдайларда адамдарға артық дәрі берілетін мысалдарды көрдік.

Әртүрлі науқас топтары үшін дұрыс NIBP манжетасын таңдау

Педиатриялық және жаңа туылған нәрестелер: ұсақ иықтар үшін арнайы ескертулер

Нәрестелер мен кішкентай балалармен жұмыс істегенде, қолдың дұрыс манжет өлшемін таңдау өте маңызды. Бұлшық еттің ені 5-10 сантиметр аралығында болуы керек, осылайша қолдың шағын өлшеміне дәл келеді. Егер манжет баланың қолына қарағанда тым кішкентай болса, қан қысымының шын мәнінен жоғары көрсетуі мүмкін — кейде 12 мм сынап бағанасына дейін. Керісінше, манжет тым үлкен болған жағдайда дәрігерлер жүректің босаңсу фазасындағы соғысымен байланысты кейбір мәселелерді байқай алмауы мүмкін. Нәрестелерге қамқорлық жасайтын көптеген ауруханалар сезімтал теріні тітіркендірмейтін материалдан жасалған бір рет қолданылатын манжеттерге көшті. Осындай бір реттік пайдаланылатын құралдар нақты осындай сезімтал топтағы балалардың қауіпсіздігін қамтамасыз ету үшін әрбір науқастың арасында тазалықты сақтауға көмектеседі.

Ересек пациенттер: Қолдың өлшеміне сәйкес стандартты және үлкен манжетті таңдау

Ересектер үшін қан қысымының манжеті жастықтың шамамен 80 пайызын қамтиды, ал камера бөлігі иықтың енінің шамамен 40 пайызындай болуы керек. 2023 жылғы зерттеу 22-ден 32 сантиметрге дейінгі иықтар үшін арналған қалыпты манжеттерді 34 см-ден ұзын иықтарда қолданған кезде қызықты нәрсе тапты. Көбінесе (шамамен 10-ның 7-і) осындай стандартты манжеттер систолалық көрсеткіштерді шынындағыдан 8-ден 15 мм сын. бағ. дейін жоғарылататын болды. Сондықтан-ақ мықты тұйықтағышы бар үлкен ересек манжеттерінің маңызы зор. Олар автоматты түрде бірнеше рет өлшеу жасаған кезде де тығыз жабысып тұрады, бұл тұрақты түзетулерсіз дәл нәтижелер алу үшін маңызды.

Бариатриялық науқастар: Үлкен НСҚҚ манжеттерімен дәлдікті қамтамасыз ету

Инабаты 42–52 см аралығында болатын науқастардың 28 пайызын қамтиды, сондықтан оларға қол жазу қателіктерін болдырмау үшін 18 см камераға ие кең манжеттер қажет. Дұрыс өлшемдегі манжеттер стандартты модельдермен салыстырғанда гипотензия туралы жалған хабарландыруды 64 пайызға дейін азайтады және дене салмағы артық адамдарда гемодинамикалық бағалаудың сенімділігін едәуір арттырады.

Геронтологиялық науқастар: Бұлшық еттердің әлсіреуі мен тамырлардың сезімталдығын шешу

Жасқа байланысты бұлшық еттердің кемуі мен сезімтал тамырлар қысымды тең бөлу үшін арнайы жасалған манжеттерді талап етеді. Эргономикалық дизайн 75 жастан асқан науқастарда дәлдікті сақтай отырып, ұлпаның зақымдануын 52 пайызға дейін азайтады (Journal of Vascular Health, 2023). Ішкі жұмсақ және сыртқы қатты тірегі бар гибридті манжеттер ұзақ уақытқа созылатын бақылау сессиялары кезінде веналық қысуын минималдандырады.

NIBP манжеттерінің стандартты өлшемдері мен салалық нұсқаулар

NIBP манжеттерінің жиі кездесетін өлшемдері: Педиатриялықтан бастап бариятриялық қолданысқа дейін

Басып өтпейтін қан қысымының манжеталары жаңа туған нәрестелер үшін 8 см-лік өте кішкентай моделдерден бастап салмағы артық адамдар үшін 52 см-лік үлкен үлгілерге дейінгі өлшемдерде келеді және ересек адамдар мен балалардың иық өлшемдерінің шамамен 98%-ын қамтиды. Көптеген медициналық мекемелер өте худощавлы адамдар, үлкен бұлшық еттері бар спортшылар, ісіңкі ауруы бар адамдар немесе салмағы артық адамдар сияқты әртүрлі дене типтерімен жұмыс істегенде қолда үштен беске дейінгі әртүрлі манжета өлшемін ұстау ең тиімді болып табылады. Дұрыс камераның өлшемін таңдау да үлкен маңызға ие — ол иықтың нақты шеңберінің шамамен 40% шамасында болуы керек. Бұл қатынастың бұзылуы клиникалық жабдықтар журналдарында кеше жылы жарияланған соңғы зерттеулерге сәйкес кейбір оқылулардың 12-ден 15 мм сын. бағ. дейін қате болуына әкелуі мүмкін.

Өндірушілер мен ұйымдардың стандартталған манжета ені мен ұзындығы бойынша ұсыныстары

Алдыңғы қатарлы өндірушілер ВОЗ бен АГА нұсқаулықтарын қадағалайды және манжеталарды бес стандартталған класқа бөледі:

CDC хабарлауда, әл-ауқаттың 43% бариятриялық пациенттер үшін өлшемі кішірек манжеталарды қолдану жоғары қан қысымын дұрыс емес түрде жазып алады. Дизайн айырмашылықтары ±3–5 мм сын. бағ. оқылуларына әсер етуі мүмкін, сондықтан әрқашан өндірушінің кестелерімен кеңесіңіз.

Гипертония мен гипотонияны диагностикалау мен емдеудегі дұрыс НИҚҚ манжетасының сәйкестігінің клиникалық әсері

Қате манжета өлшемі гипертония немесе гипотония диагнозын қоюға қалай әкеледі

Қан қысымын өлшеу манжеті дұрыс өлшемде болмаса, оқылу көрсеткіштері толығымен дұрыс болмауы мүмкін. Кішкентай манжеттер жүйелік қысымның жоғарырақ көрсеткіштерін көрсетеді, соңғы жылы Джонстың зерттеуі бойынша кейде 15 мм сынап бағанасына дейін жоғары болуы мүмкін. Ал керісінше, үлкен манжеттер шамадан тыс төмен көрсеткіш береді, шамамен сондай шамаға. Мұндай қателіктер дәрігерлерді медициналық тұрғыдан қате шешімге итермелейді. Науқастарда нақты қалыпты кезде гипертония диагнозы қойылуы мүмкін, немесе одан да жаманы — шынымен қан қысымы төмендігіне емдеу қажет адамдар қалыпты екен деп ойлап үйлеріне жіберілуі мүмкін. 2023 жылы «Circulation Journal» журналында жарияланған зерттеуде дәлсіз қан қысымын тексерудің шамамен үштен бірі тек қана манжеттің дұрыс өлшемінің болмауына байланысты болып шықты. Қан тамырлары бастапқыда сезімтал болып келетін жас үлкендер үшін осындай оқылу қателіктері ерекше қауіпті болып табылады. Олар не зиян келтіруі мүмкін дәрілерге тағайындалады, не шынайы аурулары уақытылы емдеу үшін кеш әрекеттенгенге дейін байқалмай қалады.

Зерттеу: Кезілес сәйкестігі нашар болғаны үшін қауымдастықта гипертонияны скрининг жасау бағдарламасындағы қателер

2023 жылғы 12 қауымдық клиниканың тексеруі барлық ересек адамдарға арналған манжеттермен тексерілген науқастардың 43%-ында дұрыс емес нәтижелер алынғанын көрсетті. Иық шеңбері 34 см-ден асатын науқастарда инвазивті артериалды оқу мәліметтеріне қарағанда систолалық қысым 12 мм сын. бағ. жоғары болды, бұл гипертонияға 19% қате бағыттауға әкелді. Бұл бір өлшемнің бәріне лайық келуі тәсілінің клиникалық және экономикалық шығындарын көрсетеді.

Авариялық жағдайлар мен жергілікті жағдайларда бір өлшемді манжеттерді пайдалану туралы пікірталас

Біркелкі қан қысымының манжеталары тежеу кезінде науқастармен жұмыс істеуді айтарлықтай жылдамдатады, бірақ осы ыңғайлылық ауыр жағдайларда дәл оқылымдар үшін қосымша шығындарға әкеп соғады. Біз вертолетпен тасымалдау кезінде травмаланған науқастардың шамамен төрттен бірінде төмен қан қысымы жағдайын бағалауда қате манжета өлшемдерінің пайдаланылуы орта есеппен он бір минутқа дейін вазопрессорлар сияқты қажетті емдеуді кешіктірді. Көптеген алғашқы медициналық көмек қызметтері әлі де жылдам протоколдарға сүйенеді, бірақ зерттеулер қызметкерлерге иықтың шеңберін тез өлшеуді үйрету жылдам жұмыс істеу мен дәл өлшеулер жасау арасындағы теңдестікті жақсартуға көмектесетінін көрсетті. Шынында да, уақыт үнемдеу пациенттің қауіпсіздігіне қауіп төндіру дегенді білдірмеуі керек.

Иықтың шеңберін өлшеу мен дұрыс НСҚҚ манжетасын таңдау бойынша ең жақсы практикалық ұсыныстар

Иықтың шеңберін дәл өлшеу үшін қадамдық нұсқаулық

Науқастың қолын денесінің бойымен орналасатындай етіп иығының жоғарғы сүйек бөлігі мен иықтың артқы жағындағы шығыңқы бөлігінің ортасында болатындай етіп орналастырыңыз. Иықтың үстіңгі сүйекті бөлігі мен иықтың артқы жағындағы төмпешіктің дәл ортасындағы нүктені табыңыз. Лента-сантиметрді сол жерге орамалап, тері мен бұлшық етін сығып алмай, ыңғайлы отыратындай етіп бекітіңіз. Сантиметрмен көрсетілген санды жазып алыңыз. Почти все неинвазивные манжеты для измерения артериального давления поставляются с рекомендуемыми размерами, напечатанными прямо на них. При надувании манжеты следите за проблемами. Если он постоянно сползает во время измерения, скорее всего, он слишком мал. Но если манжета загибается за локтевой сустав, это означает, что она определенно слишком велика для правильных показаний.

Өлшемді ЕАҚ манжетасының өлшем кестесіне сәйкестендіру: практикалық тәсіл

Қан қысымын өлшеген кезде балалар мен шағын өлшемді ересектерге арналған манжеттер 26 сантиметрден кіші иықтар үшін ең жақсы нәтиже береді. 34 см-ден асатын үлкен иықтар үшін медициналық қызметкерлер үлкен немесе тіпті бариатриялық манжеттерге ауысуы керек. 2023 жылы JAMA Internal Medicine журналында жарияланған соңғы зерттеу тревожный нәтиже көрсетті. Зерттеуде стандартты өлшемдегі манжеттерді шынында да үлкен манжеттер қажет болатын адамдарда пайдаланған кезде олар шамамен 4,8 мм сынап бағанасына жоғары көрсеткіш беретіні анықталды. Бұл көп емес сияқты, бірақ әрбір бестен бір пациентке шекаралық гипертония сияқты дұрыс емес диагноз қоюға жеткілікті. Қазіргі кезде құрал-жабдық өндірушілері көбінесе түсті кодталған нұсқаулармен жабдықтайды. Бұл кестелер өлшемдерге сәйкес дұрыс манжет өлшемін таңдауға көмектеседі. Негізінде, манжеттің ішіндегі көпіршіктің ені иықтың жалпы шеңберінің шамамен 40 пайызын, ал ұзындығы жоғарғы иық аймағының шамамен 80 пайызын қамтуы керек дәл нәтижелер алу үшін.

Қайталанып қолданылатын және бір реттік НИҚБ манжеттері: тұрақтылық, өлшемі және инфекцияны бақылау

Қайталанып қолданылатын қан қысымы манжеттері уақыт өте келе ұзағырақ созылады және өз өлшемін сақтайды, бірақ пайдаланудың арасында микробтардың таралуын болдырмау үшін оларды толықтай тазалау қажет. Бір реттік қолданылатын нұсқалар интенсивті емдеу бөлімдері сияқты науқастар ең сезімтал болатын жерлерде инфекцияны азайтады, әсіресе әртүрлі партиялар сондай-ақ әртүрлі созылуы мүмкін. Терісі сезімтал немесе тұрақты ісіну проблемасы бар жас үсті адамдар көбінесе күндіз бірнеше рет тексеруге мүмкіндік беретін, дәл көрсеткіш беретін және дәрігерлерге сенімді болатын бір реттік манжеттерден көбірек пайда көреді.

Жиі қойылатын сұрақтар

Дұрыс НИҚБ манжет өлшемін қолдану неге маңызды?

Дұрыс манжет өлшемі қан қысымының дәл көрсеткіштерін қамтамасыз етеді және қосымша немесе жеткіліксіз медициналық емдеуге әкелуі мүмкін болатын жалған гипертония немесе гипотония диагнозының қаупін азайтады.

NIBP манжетасын таңдау үшін иықтың шеңберін қалай өлшейсіз?

Алақан жоғары қарайтындай етіп қолды орналастырыңыз. Теріні сығып жібермей, бірақ тығыз келетіндей етіп, иық пен шынтақтың ортасын өлшеңіз. Өндірушінің кестесіне сәйкес манжета өлшемін таңдау үшін осы өлшемді пайдаланыңыз.

Өте үлкен немесе өте кішкентай манжетаны пайдаланудың салдары қандай?

Өте үлкен манжета жалған төмен көрсеткіштерге әкеп соғуы мүмкін, ал өте кішкентай манжета систолалық қысымның жоғары болып көрінуіне әкеп соғады. Екі жағдай да дұрыс емес диагноз қоюға және дұрыс емес емдеуге алып келуі мүмкін.

Бір рет қолданылатын манжеталар қайталап қолданылатындарға қарағанда ұтымды ма?

Бір рет қолданылатын манжеталар инфекция қаупін азайтады және терісі сезімтал науқастар үшін жақсырақ, бірақ олардың отыру сапасы әртүрлі болуы мүмкін. Қайталап қолданылатын манжеталар берік, бірақ қолданыстар арасында толық тазалау талап етіледі.

Авариялық жағдайларда бір өлшемді манжетаны тиімді қолдануға бола ма?

Бір өлшемді және барлық адамдарға лайық келетін манжетті пайдалану ыңғайлы болса да, дәлсіз нәтижелерге әкелуі мүмкін. Армияның шеңберлі өлшемін тез өлшеуді үйренген персонал авариялық жағдайларда қауіпсіздікті сақтай отырып, дәлдікті арттырады.