Әр түрлі топтар үшін сәйкес спецификациялары бар NIBP манжеттерін таңдау қалай орындалады?

Қан қысымының дәлдігі үшін NIBP манжетінің дұрыс өлшемі неге маңызды

NIBP манжетінің отыруы мен қан қысымының дәлдігі арасындағы байланыс

Басқыштың артерияларға түсіретін қысымы арқылы қан қысымын өлшеу дәлдігіне әсер ететіндіктен, басып өлшемейтін қан қысымы манжеталарының дұрыс өлшемін алу маңызды. Жыл бұрын JAMA Internal Medicine журналында жарияланған зерттеуге сәйкес, манжетаның көлемдік бөлігі адамның иығының шеңберінің 40% кемін қамтиды деп алсақ, систолалық көрсеткіштер артерияға тым көп қысым түссе, 19,5 мм сынап бағанасына дейін көтерілуі мүмкін. Керісінше, адамдар өлшемі үлкен манжеталарды киіп пайдаланса, олардың систолалық көрсеткіштері орташа есеппен 12,3 мм сынап бағанасына төмендейді. Манжета өлшемі мен дәл көрсеткіштер арасындағы байланыс реттеу бойынша көптеген негізгі ұстанымдардың қазір медициналық қызмет көрсетушілердің науқастардың иықтарын нақты өлшеуді талап етуінің себебі – жасы немесе дене салмағы сияқты нәрселерге сүйеніп болжауға қарамастан.

Клиникалық жағдайларда дұрыс емес өлшемдегі NIBP манжеталарын пайдаланудың салдары

Дұрыс емес манжеталар клиникалық зақымдарға әкеледі:

• гипертониялық аурулардың 40% жағдайында стандартты ересек адамдарға арналған манжеттерді ұзындығы 34 см-ден асатын иықтарға пайдаланған кезде диагноз қате қойылады (AMA 2023)
• амбулаториялық емдеу орындарындағы кардиоваскулярлық аурулардың 30% дұрыс емес диагнозы манжетті дұрыс таңдамаудан туындайды (Смит және т.б., Циркуляциялық журнал, 2023)
• Дәлсіз көрсеткіштерден туындайтын қысымға байланысты осложнациялар 500 орынды аурухана үшін жылына 740 000 доллар қайта жатқызу құнына әкеледі (Понемон, 2023)

Құбылыс: Манжетті дұрыс таңдамау салдарынан туындайтын дұрыс емес диагноз қою қаупі

Дәрігерлер «манжетаның қысу парадоксы» деп атайды, бұл манжета өлшемін дұрыс таңдамау қан қысымының әртүрлі дұрыс емес көрсеткіштеріне әкелетінін көрсетеді. 2024 жылғы соңғы зерттеу осы мәселеге жақынан қарап, қатты қолданылатын манжеталардың орнына дұрыс өлшемдегі манжеталар қолданылған кезде, бастапқыда 2-ші сатылы гипертониямен диагноз қойылған адамдардың шамамен 57%-ы шынында қан қысымы нормада болатынын анықтады. Бұл проблема барлық науқастарға бірдей таралмайды. Мысалы, денесі сомбы адамдар қан қысымы дұрыс емес құралмен өлшенгендіктен емдеу қателігі жіберу қаупі қалыпты дене пішіні бар адамдарға қарағанда шамамен үш есе жоғары. Дәл диагностикалау нақты емдеу мен потенциалды зиянды салдарлар арасындағы айырмашылық болып табылатын нақты жағдайларда бұл өте маңызды.

Иықтың шеңберіне сәйкес дұрыс НҚҚ манжетасын таңдау әдісі

Дұрыс NIBP манжетасын таңдау үшін иықтың шеңберін өлшеу бойынша нұсқаулық

Дұрыс NIBP манжетасын алу иықтың ортаңғы бөлігін дұрыс өлшеуден басталады. Ең жақсы тәсіл — иық пен шынтақтың арасындағы нүктені тауып, оны иілгіш өлшеу таспасымен айналдырып алу. Маңызды ескерту: қан қысымының жоғары көрсеткіштерін болдырмау үшін өлшем жүргізілген кезде қолды жүрек деңгейінде ұстау керек. 2023 жылы JAMA Internal Medicine журналында жарияланған соңғы зерттеу бұл жерде қателіктер қаншалықты жиі кездесетінін көрсетті — техниктер өлшемдерді дұрыс алмайтын болса, әрбір 10 науқастың шамамен 3-і дұрыс емес мөлшердегі манжетамен қамтамасыз қалады. Барлық процестің тиімді жүруін қамтамасыз ету үшін медициналық қызметкерлер Отбасылық дәрігерлер Американдық академиясы ұсынған ұсыныстар сияқты белгілі нұсқауларға нақты бағынуы керек. Бұл протоколдар тек қағаз жұмысы үшін ғана емес, науқастардың денсаулығына нақты әсер етеді.

Стандарттық өлшем санаттары: Ұсақ ересектерге арналған, ересектерге арналған, үлкен ересектерге арналған және сан NIBP манжеталары

Принцип: Манжеттің көлемін иықтың шеңберінің 40% -ына сәйкестендіру

Суспензияның жоғарыдан төменге дейін қолдың шеңберінің 75-100 пайызын қамтуы керек, ал қол енінің шамамен 40 пайызында ең жақсы жұмыс істейді. Егер суспензия тым тар болса, яғни қол енінің 37 пайызынан төмен болса, ол орташа есеппен шамамен 4,8 мм сын. бағ. жоғары көрсеткіш береді. Керісінше, егер суспензия тым кең болса, өлшеулер нақты мәндерден шамамен 3,6 мм сын. бағ. төмен шығады. Бұл табыстар 2024 жылы гипертония бойынша жарияланған зерттеуден алынған. Кейбір өндірушілер қазір басқаша пішіндегі манжеталар шығарса да, дәл өлшеулер үшін 40 пайыздық нұсқаулыққа сәйкес келу әлі де маңызды.

Тренд: Автоматтандырылған қол өлшемі мен манжета ұсынысы үшін сандық құралдар

Клиниканың көбі қазір пациенттерге қан қысымын өлшеуіш манжеттің дұрыс өлшемін лезде анықтау үшін жасанды интеллект технологиясымен байланысқан оптикалық сенсорларды пайдаланады. Ірі университеттің осындай зертханасында жүргізілген соңғы зерттеулер кәдімгі қолмен тексеруге қарағанда автоматтандырылған жүйелерді қолдану арқылы қателіктердің шамамен 62 пайызға дейін азаюын көрсетті. Тіпті нарықта адамдар қолына сурет түсіріп, үйде қолданылатын қан қысымын бақылау құрылғылары үшін өндірушілердің ұсынған ұсыныстарымен салыстыруға болатын мобильді қосымшалар да бар. Бұл құралдар үйде қолданылатын қан қысымын өлшеуіштердің дұрыс отыратынын адамдарға түсінуді оңайлатады, яғни жалпы алғанда дәлірек көрсеткіштер мен болашақтағы қиыншылықтардың алдын алуға мүмкіндік береді.

Салмағы артық және қолының стандарттан тыс пішіні бар пациенттер үшін ерекше қарастырылатын мәселелер

Салмағы артық адамдарда қан қысымын өлшеудің қиыншылықтары

Адамның салмағы артық болған кезде, қан қысымын дәл өлшеу қиынға түседі, себебі иілерінің пішіні жиі дұрыс емес болады және денедегі май теңсіз бөлінеді. Стандартты иі пішініне арналып жасалған қан қысымы манжеттері осындай денелерге жарамайды. Олар иінің негізгі артериясын тең басып шығара алмауы мүмкін, бұл кейбір өткен жылғы зерттеулерге сәйкес 12 мм сын. бағ. дейін жоғары көрсеткіш беруі мүмкін. Мұндай қате дәрігерлердің науқастардағы проблемалардың ерте белгілерін қарап өтіп кетуіне немесе нақты қажетінен қатаңырақ ем тағайындауына әкелуі мүмкін.

Иі айналымы жоғары науқастар үшін стандартты NIBP манжеттерінің шектеулері

Қан қысымын өлшеу манжетінің қалташасы адамның иығының 40 пайызынан кем болатын жағдайда, әсіресе иығы 40 сантиметрден үлкен адамдарда жиі кездеседі, бұл көрсеткіштердің 8-ден 15 мм сын. бағ. дейін көтерілуіне әкеледі. Американың Жүрек Қауіпсіздігі Ассоциациясы шынында да салмағы артық адамдар үшін науқастың иығына дәл келетін конус тәрізді манжеттерді қолдануды ұсынады. Алайда Еуропа бойынша гипертония қоғамының нұсқаулықтарын қолданатын дәрігерлер иық өлшемдеріне сәйкес манжет енін дәл таңдаудың маңыздылығын атап өтеді. Бірақ мәселе мынада: медициналық клиниканың шамамен үштен екісі 50 см-ден үлкен иық үшін қажет болатын үлкен манжеттерді мүлдем сақтап қоймайды. Жабдықтың осындай жетіспеушілігіне байланысты дәлсіз қан қысымы өлшеулері көптеген денсаулық сақтау орындарында әлі де мәселе болып қала береді.

Иық пішінінің (конус тәрізді немесе цилиндр тәрізді) АҚҚ манжетінің дәлдігіне әсері

Стандарттық цилиндрлік қан қысымы манжеттері көптеген иықтардың конус тәрізді пішініне теңсіз қысым жасауға бейім, бұл симметриялық емес үрілу мен сенімсіз өлшеулерге әкеледі. 2025 жылы жарияланған зерттеу қызықты нәтиже көрсетті. Салмағы артық адамдар арнайы әзірленген конус тәрізді манжеттерге көшкенде, систолалық көрсеткіштердегі орташа айырмашылық әлдеқайда төмендеді — 12 мм сынап бағанасынан шамамен 3 мм сынап бағанасына дейін төмендеді. Бұл "резистентті гипертония" деп диагноз қойылған адамдардың жуық үштен бірі (шамамен 29%) анатомиялық тұрғыдан жақсырақ отыратын манжеттерді пайдалана бастағаннан кейін жағдайының жақсаруын түсіндіреді. Шынымен де логикалық, себебі қан қысымын тиімді басқарудың жартысы — дәл өлшеу.

Біркелкі емес иық пішіндеріне сәйкес келетін инновациялық манжет үлгілері

Әртүрлі дене пішіндерін ескеру үшін өндірушілер қазір мыналарды ұсынады:

• Реттелетін камералар : Үсті-үстіне орналасқан қабаттар арқылы кеңейтілетін ені (12–22 см)
• Пішіні иыққа сәйкес келетін орамалар : Коникалық иық анатомиясына сәйкес келетін алдын-ала иілген дизайндар
• Гибридті материалдар : Май таралуына бейімделетін созылғыш нейлон-спандекс қоспалары
  Бұл инновациялар сынақтарда 91% жақсырақ нәтиже көрсетсе де, тек 12%-ы өте үлкен иық өлшемдері үшін ANSI/AAMI/ISO 81060-2 тексеру стандарттарын қанағаттандырады, бұл құрылғыларды реттеуде тұрақты түрде саңылаулар бар екенін көрсетеді.

Стандарттау және тексеру: Тұрғындардың әртүрлі топтарында сенімді NIBP манжетасының жұмыс істеуін қамтамасыз ету

Қазіргі уақытта бірыңғай белгілеу болмауы: әртүрлі өндірушілердің 'үлкен' және 'ересек' деп белгілеулері

Мәселе мынада: әртүрлі өндірушілер NIBP қол-жағалық өлшемдерін әртүрлі түрде белгілейді. Бір компанияның «үлкен ересек» деп атаған заты басқа брендтің нұсқасымен салыстырғанда, камера өлшемі бойынша 3-5 сантиметрге дейін кеңірек немесе тарырақ болуы мүмкін. 2021 жылы JAMA журналында жарияланған зерттеуге сәйкес, тек «ересек» деп белгіленген қол-жағалықтардың шамамен үштен бірі иықтың шеңберінің 40% құрамауы керектігін көрсететін минималды стандартты да орындамайды. Ал олар нормадан төмен болса, ірі пациенттер жиі шын мәніндегі қан қысымынан 8-ден 12 mmHg-ға дейін жоғары, жалған жоғары көрсеткіштерге ие болады. Осындай сәйкессіздіктерге байланысты медициналық қызметкерлер қаптамада не жазылғанына енді сене алмайды. Олар қазір өзі өлшеп отыруы керек, бұл әлдеқашан көп айналысатын науқасты тексеру процесіне қосымша қадамдар қосады.

NIBP қол-жағалық стандарттарын үйлестірудегі AAMI, ESH және ISO-ның рөлі

AAMI, ESH және ISO сияқты топтар медициналық жабдықтардың жалпылама өлшем сипаттамаларын ғана пайдалану орнына, біздің өлшемдер туралы нақты ақпарат аламыз деген мақсатпен бірнеше жыл бойы белгілеулерді ұсынып келеді. 2023 жылғы соңғы зерттеулері бойынша, осы жүйеге өткен емханаларда қан қысымын өлшеу манжеттерін таңдау кезіндегі қателіктерде 41% -ға жуық төмендеу байқалды, тек өндірушілердің белгілеулерін қолданып отырған орындармен салыстырғанда. Бұл стандарт дәл қандай талаптар қояды? Дұрыс енгізу үшін маңызды деп саналатын негізгі нүктелердің бірнешеуіне тоқталайық.

• Миллиметрмен бақтаушаның ені мен ұзындығының көрінетін басылысы
• Стандартталған иық диапазондарымен сәйкес келетін түстік индикаторлар
• 15 000 ішке толтыру циклы үшін ASTM-ға сәйкес келетін беріктік сынағы

ANSI/AAMI/ISO 81060-2 стандартына сәйкес клиникалық растау талаптары

ANSI/AAMI/ISO 81060-2 стандартына сәйкес, инвазиялық емес қан қысымының манжеталары 5-ші перцентильдің ең кішісінен бастап 95-ші перцентильдің ең үлкеніне дейінгі иық өлшемдерінің толық диапазонын қамтитын кемінде 85 адамда тексерілгенде орташа қателігі 5 мм сын. бағ. аспауы керек. Осы құрылғылардың жарамды болуы үшін қиын жағдайларда да дәлдігін сақтауы тиіс. Температураның 10°C мен 40°C арасында тербелуін, сонымен қатар салыстырмалы ылғалдылық деңгейінің 95%-ке дейін жетуін елестетіңіз. Мұндай өнімділіктің кепілдігі қатаң бақыланатын интенсивті емдеу палаталарында немесе әлсіз бақыланатын және қолайсыз экологиялық факторлар болуы мүмкін болатын алыстағы клиникада қолданылса да, жабдық сенімді жұмыс істеуін қамтамасыз етеді.

Болашақ бағыт: Тестілеу кезеңдеріне әртүрлі антропометриялық деректерді қосу

2022 жылғы NIH инициативасы айқасының шеңбері >40 см-ден асатын адамдардың саны АҚШ-тың 27% үлесін құрайтынын, бірақ олардың өкілдігі жеткіліксіз екенін көрсетті. Келесі ұрпақтың тексеру негіздері мыналарды қосуды көздеп отыр:

• конус тәрізді және цилиндр тәрізді аяқ-қол пішіндерінің 3D-моделдеуі
• Манжеттің ішіндегі қысымды тарату процесін нақты уақыт режимінде талдау
• 18–45 кг/м² аралығындағы дене массасы индексі (BMI) қамтитын әртүрлі этникалық топтардан алынған деректер жинағы

Бұл даму салыстырмалы түрде үлкен адамдар мен саркопениялық топтарда жиі кездесетін, иық бұлшық етінің белгілі дәрежеде жұқаруы бар науқастарда дәстүрлі цилиндрлі манжеттердің тиімділігі 18% төмен болатынын көрсететін дәлелдерге жауап ретінде жүргізілуде.

Толық манжет өлшемдерін ұсыну бойынша Өндірушілердің Жауапкершілігі

Қан қысымын дұрыс өлшеуге медициналық құралдар жасайтын адамдардың маңызы зор, әсіресе олар әртүрлі дене типтеріне сәйкес келетін манжеттерді жеткізуі керек. Балаларды, денесі үлкен адамдарды және иығы стандартты өлшемге сәйкес келмейтін кез келген адамды елестетіңіз. CDC-тің 2023 жылғы соңғы статистикасына сәйкес, тіпті пациенттің иығына лайық келмейтін манжет пайдалану себебінен әрбір бесінші дұрыс емес өлшеулер туындайды. Сондықтан 16-дан 52 сантиметрге дейінгі иықтарға арналған манжеттердің болуы үлкен айырмашылық жасайды. Нақты деректерге назар аударсақ, кемінде сегіз түрлі манжет өлшемін сақтайтын компаниялар үш немесе төрт нұсқа ғана ұстайтын басқа компаниялармен салыстырғанда шамамен үштен біріндей аз өлшеу қателіктерін бақылайды. Адам денесінің қаншалықты әртүрлі екенін ескерсек, бұл түсінікті.

Сауда тәжірибелері: Үйде пайдалану үшін мониторлармен бірге сәйкес келетін манжеттерді жинақтау

Саудагерлер өзгермелі манжеталары бар немесе әртүрлі өлшемдегі бастауыш жинақтары бар мониторларды жинақтаған кезде, науқастар үйде бақылау жүргізуден шынымен де жақсы нәтиже алады. Мұнда ескертуге тұрарлық үлкен проблема бар. 2024 жылғы JAMA-ның соңғы хабарламасында үйде болатын адамдардың жуық екі үштен бірі дұрыс өлшемдегі манжетаны таба алмағандықтан, олардың манжеталары дұрыс отырмағаны анықталды. Шешімі? Дұрыс аксессуарларды қосқан саудагерлер таңғажайып нәрсені байқайды – ANSI/AAMI стандарттарымен белгіленген маңызды 40% цистостомиялық қапшықтың иыққа қатынасы көрсеткішіне клиенттердің шамамен 92%-ы сай келеді. Бұл дәрігердің қабылдауы арасында өздерінің денсаулықтарын дәл бақылауға тырысқан адамдар үшін бәрін өзгертеді.

Стратегия: Дұрыс манжета таңдау бойынша сатушыларға сертификаттау бағдарламалары

Өндірушілер медициналық топтармен сертификаттау бағдарламаларын жасау үшін бірігіп жұмыс істегенде, дәріхана қызметкерлері нақты өлшем техникалары бойынша шынайы оқу алады. Өткен жылы осы салада үлкен ынталандыру болды — шамамен 850 дәріханашы пациенттерді дәл өлшеу және жабдықтардың өзара дұрыс жиналатынын тексеру бойынша арнайы оқу сессиясынан өтті. Нәтижесінде? Дүкендер өлшемі сай келмеген заттардың қайтарылуы жартыға жуық азайғанын хабарлады. Жеке компанияларға ақша үнемдеуге көмектесуден тыс, мұндай бағдарламалар ISO 81060-2 сияқты халықаралық стандарттарға сәйкес келеді. Сонымен қатар олар көптеген дәріханалар күнделікті тұратын, әртүрлі брендер өнімдерін өте үйлесімсіз етіп белгілейді, нәтижесінде тәжірибелі қызметкерлердің өздері де қандай өлшемге қандай сәйкестік келетінін шатастырады деген маңызды мәселені шешеді.

Жиі қойылатын сұрақтар

• NIBP манжетасының дұрыс өлшемін таңдау неге маңызды? Дұрыс манжет өлшемі артерияларды дұрыс сығу арқылы қан қысымының дәл көрсеткіштерін қамтамасыз етеді және жоғары немесе төменгі қате өлшеулерден сақтайды.
• Егер өте үлкен немесе кішкентай манжет қолданылса не болады? Өте кішкентай манжет қолдану систолалық көрсеткіштің жоғарылауына әкелуі мүмкін, ал өте үлкен манжет систолалық көрсеткіштің төмендеуіне әкелуі мүмкін.
• Қандай манжет өлшемін таңдау үшін иімді қалай өлшеуге болады? Дәлдік үшін иінді жігер деңгейінде ұстап, омырза мен иықтың ортасындағы иімнің ортаңғы бөлігін өлшеңіз.
• Стандартты NIBP манжет өлшемдерінің санаттары қандай? Кішкентай ересек, ересек, үлкен ересек және сан манжеттері — иықтың шеңберінің әртүрлі ауқымдарына негізделген санаттар.
• Дұрыс манжет өлшемін таңдауға қандай инновациялар көмектеседі? Оптикалық сенсорлар мен AI технологиялары сияқты сандық құралдар манжет өлшемін тезірек және дәлірек таңдауға көмектеседі.