Cén eithne atá ag shonraí BIS EEG ag tomhas domhainne anaileise?

Conas a Mheastar Domhanacht Anaestéise le Teicneolaíocht Shensoir BIS EEG

Céard é monatóireacht an inneacsa bispéactrálach (BIS) i n-anaestéise?

Tiontann monatóireacht an inneacsa bispéactrálach (BIS) patrúin casta leictreacha-thalamh (EEG) i scor gan dimiúin (0–100) chun domhanacht aneastéise a uimhriú. Léiríonn luach BIS idir 40–60 hypnóis oibre oiriúnach, ag cothromú idir anaconsciousness agus staid umshláinteach. Bainfidh an teicneolaíocht úsáid as algoritim chustaimithe chun a anailísiú ceithre fho-pharamadair EEG :

• Comhrádh spriocadh (BSR)
• Cóimheas béidí comhtháite
• minicíocht bhreis agus 95% den speictream
• Cumhacht leictreacha na himfhriúcháin (EMG)

Meastar ar gach méid i bhfad éagsúil i réimsí éagsúla na haingeolaíochta, mar a léiríonn staidéar thábhachtach i staidéar Nature a anailííonn 5,427 cás oibre (2019).

Ó shonraí EEG go meastachán fíoraigiunach ar domhan: an ról a bhaineann le freagróirí BIS

Tiontúnn freagróirí EEG BIS sonraí orgánacha an mheabhrach i dtorthaí ina bhféadfaimid gníomhú trí thréimhsí trí:

Ligeann an cur chuige il-pharamatrach seo achoimre ar fheidhmíocht dornála in am fíor. Mar shampla, cuirtear rabhadh ar siúl ag toirt mhór thapaidh EMG (a léiríonn ghníomhaíocht mhiotail) fiú amháin má bhíonn scóir BIS mar a bheadh siad staidiúil.

Meabhracháin teicniúla maidir le hiompar comhartha agus feidhmneacht na n-ionspáireoirí

Tá ionadú na n-ionspáireoirí ar an mbrolladh agus an chóimheáil idir croiceann agus ionspáireoir ríthábhachtach do chruinneas na sonraí. Méadaíonn adhéidín bhriste nó croiceann olaí an easpaibhreadh, ag méadú go fhíobharach ar luachanna BIS suas go dtí 15 pointe. Cuimsíonn ionspáireoirí nua-aimseartha algoritimí aithnithe earráide a:

1. Scagadh idirghabhálach leictreach
2. Compensáil do shiombailínú an chomhartha
3. Deimhnithe uathoibríoch ar cháilíocht EEG gach 6 soicind

Taispeántar i staidéir bhailíúcháin cliniciúla earráidí abhsolúite meánchritéire de ≤4.1 phointe BIS i gcomparáid le léirmhíniú láimhe leithbhéimeach ( BMC Anesthesiology, 2018 ). Áfach, ní osclaíonn déantóirí ach 60% den loighic algartamach, rud a éilíonn comhfhreagrú faoi mhachnamh faoi thuairimí cliniciúla.

An Eolaíocht Taobh Thiar den BIS: Anailís Bispectrach agus Próiseáil Chomhartha EEG

Tuiscint ar anailís bispectrach le haghaidh mheasúnaithe domhainne anaileasa

Tógann anailís dhá-speictraim na comharthaí EEG mhíbhaoil seo agus aistríonn iad go huimhreacha is féidir linn obair a dhéanamh leo trí dhlúthbheartas idir minicíochtaí éagsúla a fhreagairt ar fáis. Thosaigh an teicníc ar dtús i bhforschadh teasamhach agus oigheanagrafaíocht sula ndeachaigh sé isteach sa mheicneoireacht. Is é atá speisialta faoi ná go bhfuair sé na patrúin chasta seo i gcomharthaí an mheabhrach a léiríonn conas a éiríonn tionlacán ar othraithe. Bíonn modhanna traidisiúnta ag breathnú ar chionn an comhartha agus na minicíochtaí atá ann amháin. Ach téann modhanna dhá-speictraim níos faide trí thuairisciú nuair a imníonn comharthaí éagsúla le chéile. Tá sé tábhachtach go leor mar go gcaithfidh sé an difríocht a fháil idir duine atá beagán tionlacaithe san raon BIS 60 go 80 agus duine atá go hiomlán tionlacaithe san ísle 40 go 60.

Próiseáil comhartha EEG mhíbhaoil go uimhir BIS bhféidir léi: Algairimí agus dearbhú

Déanann na sonraí BIS EEG breathnú ar roinnt fhachtóirí eiteogla nuair a mheasann siad gníomhaíocht an mheabhrach. Cuimsíonn sé sin rudanna cosúil le comhráta bursaí-chorracháin (BSR), léitheanna cumhacht eleictreamyagraim, tomhais freastailte ar airde speactraile, chomh maith leis an gcomhráta béidí comhtháite a thugann siad air. De réir taighde foilsithe sa bhliain 2019, úsáideann na sonraí seo fíric algartaim foghlama uirlisí a dhéanann ríomh ar fheidhm ar na sonraí go léir trí fhoirmle matamaitice an-mhórthógtha ar a dtugtar cothromóidí régrisiún boscaithe. Na torthaí? Raon earráide meánchlaonta timpeall ar phlus nó lúide ná 4.1 aonad BIS. Thástálamar an córas seo ar thuilleadh ar 5,500 oibreacht éagsúla agus aimsíomar go bhfuil sé ag obair go réasúnach go minic, neamhspleách ar ché acu an t-othar nó ar cad cineál anaileasa atá á gceapadh aige. Fós, tá sé tábhachtach a lua go mbíonn formhór na gcuideachtaí ag cur faoi chois go léir mar shampla conas a oibríonn a n-algartaimeí, ós rud é go bhfuil timpeall ar 30% fós faoi ghlas de réir faisnéise príobháideacha. Déanann an easpa idirbheartaitheacht iomlán seo ceistneacha a ardú faoi cé go dtugaimid idirbheartaitheacht dhomhanda i ndáiríre do othair agus do dhaoine fosta páipéir mhionsonraithe.

Conas a chomhlíonann an scór BIS le gníomhaíocht an mheabhrach faoi shealbhánú

Léiríonn staidéar go mbíonn léargain Bhindex Bispeactrálacha (BIS) ag comhlíonadh leis an méid atá á dhéanamh sa ciorcal nuair a bhíonn sé ag cur bac ar an gcórtacs, ach ní thaispeánann siad i ndáiríre cad atá á dhéanamh níos domhnaí i struchtúir an mheabhrach. Glaigh sevoflurán mar shampla ag leibhéal dósis 1 MAC, de ghnáth cuireann sé síos ar scóir BIS go dtí timchioll 32 agus é ag soilsiú ar na nascanna tamailcóirtice. Áfach, bíonn éifeacht inbhéartach ag ketamine. Cén fás nach bhfuil oiriúnachta ar cheann de shíor faoi khetamine, bíonn uimhreacha BIS ag dul suas go dtí thart ar 59. D'aithin staidéar bailíochta sa bhliain 2018 na difríochtaí iontacha seo idir droganna. Míníonn sé sin cén fómhar meascairí BIS ag tomhas conas a bheidh tionlacain ag tionlac amharc ar ghormáin mhéabhra seachas dúinn tomhas cinntitheach do dhóigh an tsealbháiníochta i rith oibre.

Cumasú Ceart ar Shneachtaire BIS agus Forbhurtha EEG Gan Ghluaiseacht

Pléasáil Réidh-Thuairimí do Léitheanna BIS EEG Cruinn

Baineann sensoirí BIS EEG amail is féidir leo comhartha a ghabháil trí phléasáil chaighdeánaithe ar an réidh. Taispeánann taighde go mbíonn na heileictreóidí suiteáilte ar diaidh ar an réidh agus ar an ngéag, cothrom le patrúin ghníomhaíochta inchinn frunto-teimpléach atá ríthábhachtach do mhonatóireacht neamhghaistreach. Redaíonn an suíomh seo tuisceadh fhiachaí agus é ag coimeád teagmhais leanúnach le gníomhaíocht leictreacha reoimseach an inchinn.

Ag úsáid Eileictreóid Craiceann do Mhionatóireacht Neamhghaistreacha Éifeachtach

Tá na córais is déanaí BIS agus iad ag featuráil na heileacróid hidrogéil shúlacha seo a laghdaíonn an fhorthacht craiceann timpeall 40 faoin gcéad i gcomparáid le roghanna adhesaigh traidisiúnta. Tá na sonraílchinn ceadaithe go háitiúil agus féidir leo fanacht ceangailte leis na pacientí ar son idir dhó dhéag agus fichid a haon uair an chloig gan aon mhíchumas a chúisithe. Déanann sé seo iad a bheith thar a bheith úsáideach le linn dhlúthbhreithnithe fada áit a bhfuil monitoráil ghníomhaíochta an mheabhrach ag teastáil. Nuair a ullmhaíonn dochtúirí an croiceann go beacht ar dtús trí é a ghlanadh le súithíní alcohól agus fás breise fhairc a bhaint, tá fardhelbhiú timpeall tríocha faoin gcéad sa cháilíocht sínáil againn de réir staidéar le déanaí in ospidéil ar fud an tíre.

Mínú Eiteach agus Cinntiú Cáilíochta Sínáil Le linn Oibre

Trí straitéis eyscála a chosc distortán sínáil in oiriúint:

1. EEG agus gléasraí leictreacha neamhscartha (níos mó ná 30 cm ón chéile)
2. Cáblaí le clúdach a úsáid chun tuisceart leictreamhgnéadach a laghdú le 55%
3. Achoimreáil scagairí adaptaíoch a mhéadaíonn eipeantáin ardfhreastail mar shampla EMG (>30 Hz)

Deimnigh na staidéir go laghdaíonn na tomhaltachais seo léitheacháin BIS mícheart de 74% le linn úsáide cauterú nó bogadh an othair. Níos minice seiceálacha imphiosachta (<5 kΩ) a fhéadfadh feidhmneacht na n-ionsúchán a dheimhniú i rith an phrócáid.

Braitheann Luachanna BIS i bPractabhail Chliniciúil

Míniú ar Scála BIS: Sédáid, Gan Aimsireacht, agus Críochspriocanna Anaileas

Méadaíonn an t-innéacs bispéactrálach (BIS) domhan donaileasa ar scála 0–100, le luachanna ísle a thaispeánann suíomh níos domhnaí den ghníomhaíocht mheabhrach. Ranganna treoracha cliniciúla staidí an t-aimsireachta mar seo:

• 60–100: Sédáid éadrom go dtí iomlán ar arís
• 40–60: Donaileas géineal (raon oibre optamach)
• <40: Staid shiontóise doimhne (iompar an chroiseanna)

Meathnófar ceithre pharamaid EEG—ráta bursaí faoi bhunsúcháin (BSR), cumhacht leictreamaighneachais (EMG), minicíocht iomairt speactrach (SEF), agus ráta béitea coibhéiseach (RBR)—de gach cineál éagsúil ar fud cúig raon BIS ag baint úsáide as algoritim inchoigeantais. Is é sin an cúis go bhféadfadh loinnir EMG tobann (>65 dB) scóir a ardú go mícheart um 20 nó níos mó pointe fiú nuair atá anaileasóid cuí ann.

Nascadh Patrúnanna EEG le Leibhéil an Aimsireachta le linn Anaileasóide

Oibríonn sensoirí BIS trína dhéanamh a chur ar na comharthaí EEG uilig a fháighimid ó othair ionfhlatha atá in ann dochtúirí a úsáid. Déanann siad é seo trí patrúin áirithe a breathnú a thugann linn eolas faoi conas droganna éagsúla ag tiontú ar an mbrainse. Mar shampla, bíonn tendálacht ag propofol dul i dtuilleadh ar na tonnta béite tapa idir thart ar 13 agus 30 Hz, rud a fhágann go n-ardófar na huimhreacha RBR mar a bhíonn duine níos codlata. Nuair a bhíonn duine faoi ghnóthach leanaí le léitheacha BIS idir 40 agus 60, de ghnáth bíonn a SEF timpeall 15 go 18 Hz. Ach bí cúramach le tréimhsí tacaíochta géar nuair a stopann breis agus leath den ghníomhaíocht mhéara go hiomlán. Sin an t-am a bhíonn rudaí ró-dhomhain. Taiscéalaíocht shealbhach tá tugtha amach go ndéanann ketamine ardú ar scóir BIS fiú nuair nach bhfuil othair ar aon bhuille cnámh. Taispeánann sé seo cé chomh éagsúil is atá na freagrachtaí tonnta smior seo ag brath ar an gcógas atá á n-úsáid.

Teorainneacha BIS: Cén fáth nach déanann sé gluaiseacht nó freagras hemadynamach a thuar

Déanann BIS obair mhaith ag rianáil an chaidéin atá ar siúl sa chorcás, ach theipeann air nuair a bhíonn sé ag teacht chuig na bealaí níos domhain sa mhéidre a rialaíonn rudanna cosúil le gluaiseacht athrochtacha agus athruithe i bhfoidimh fola. Nuair a féachaimid ar ais ar staidéar ó 2018, bhí léitheanna BIS faoi 40 ag timpeall ceathrú cuid de na pacientí ach bhí siad fós ag bogadh le linn oibre, rud a thaispeánann go soiléir gurb ann atá béimeanna sa chaoi ar a rianáiltear gníomhaíocht an tsnáithín mhíochaine. Is éard atá i gceist eile ná go mbíonn imní láidir ag an gcór ar shiocain gan aon athrú áirithe i leibhéil BIS. Ciallaíonn sé seo go gcaithfidh liaigh bealaí eile a úsáid chun na freagrachtaí sin a fhiosrú, cosúil le seiceáil athraitheachta na croí, chun an pictiúr iomlán a fháil ar cad atá ar siúl taobh istigh den phacient.

Bailíocht Chliniciúil agus Ondúlacht Sensoirí EEG BIS i dTograíocht

Forbairt agus triail chliniciúla taobh thiar de Mhonatóir BIS

Chun a fháil amach an bhfuil an córas faire BIS ag feidhm i ndáiríre, rinne taighdeoirí cúpla raund de thriail chliniciúla le thart ar 1,500 d’fhreastalóir. Ba mhaith leo feiceáil conas a mheastar patrúnanna tonn mheabhrach i gcomparáid leis atá in ann liachtáin a fheiceáil le linn sedaithe. Tháinig staidéar mór amach ar fud roinnt ionad leighis sa bhliochtán Frontiers in Medicine. Bhí na torthaí go deas éifeachtacha go deo. Nuair a úsáideadh treorú BIS le haghaidh eipeanéise, thit an líon daoine a bhíodh ar an eolas le linn oibreáidí faoi lár 82% i measc na 2,463 oibreáidí risca sin. Bunaithe ar an gcrích seo go léir, tá an tuar go minic inniu ag formhór na sach-lucht go mbíonn sult 40 go 60 idir an beart is fearr le haghaidh doimhneacht cheart eipeanéise. D’ardghleas an chuideachta atá taobh thiar den BIS a gcóras ríomhphrogram nó féidir leo comharthaí gníomhaíochta vimsine a dhíthniú níos fearr a d’fhéadfadh a bheith ag amhras ar na léargainní.

Crích ó staidéir cás oibreáideacha ar eipeanéise bunaithe ar BIS

D'fhéach mé ar sonraí ó 36 triail rialaithe a bhíonn timpeall 7,761 ochtair páiscíní ann agus léiríonn sé go laghdaíonn monatóireacht feidhmniú an mheabhráin (BIS) an deis go dtógfaidh ochtair eagna le linn oibreáide trí thart ar 35%, rud a bhfuil suntasach go leor i gcomparáid le breathnú ar shonraí vitálacha caighdeánacha amháin. Ach bíodh aire againn, tá taobh eile ag an scéal seo freisin. Fuair an staidéar B-Unaware torthaí cosúla nuair a chuir siad monatóireacht BIS i gcomparáid le tomhas ar ghásanna análach ag deireadh análach do na cineálacha áirithe searmanais, mar sin bíonn sé ag brath go mór ar an gcineál oibreáide atá á phlé againn anseo. Maidir le hoibreáidí neamhscealpáideacha go sonrach, déanann na meastóirí meabhráin seo difríocht fírinneach. Cabhraíonn siad le laghdú ar fhadhbanna smaointe tar éis oibreáide i dtimpeall 23% de na cásanna toisc go bhféadfadh lia dhoctúirí sedaitheoirí a rialú níos cruinne ná mar a dhéantar roimhe.

Trendanna forghabhála agus muinín sa teicneolaíocht BIS ar fud ionadail leighis

Tosaigh níos mó ná 85 faoin gcéad de hospitilí acadúla ag baint úsáide as scannáin BIS mar chuid dá bhfroimeabhar reo gan teagmhais de réir suirbhéanna le déanaí ó 2023. Cén fáth? Bhí na gluaisteáin seo ar siúl anois ar feadh breis agus fiche bliain, agus le linn an ama sin bhí an-íoslíodh acmeallta tugtha orthu - rud cosúil le níos lú ná un percent de na fadhbanna a bhaineann go díreach leis an bhfeidhmneacht féin. Tá roinnt sitheachtaí deacra fós ann nuair a bhíonn ochtóchúlacht éadroma ag daoine nó nuair a bhíonn pacálaí croí ionstálta acu. Ach ná bíodh imní ort, den chuid ba mhó oibreann siad go maith. Fuair staidéar a foilsaíodh i Nature sa bhliain 2020 amach go mbíonn BIS cruinn thart ar 94 uair as 100 faoi ghnéithe gnáth-oibreoiriacha. Sna tréimhsí mar seo a mhíneoidh tú cén fáth a leanann cinnteachán leathnaithe áiteanna leighis ag tabhairt isteach ar an teicneolaíocht seo do na riachtanais a bhaineann le cúram timpeall an oibre.

FAQ

Céard é monatóireacht BIS agus conas a oibríonn sí?

Úsáideann monatóireacht BIS (Innéacs Bispeictreach) patrúin EEG chun domhan an tseandormaíochta a mheas le scór ó 0 go 100. Is é luach BIS idir 40 agus 60 an méid is fearr le haghaidh hipnóis oibre, ag comhdhlúchadh ana-mhisgthe agus staidéir thomhaiseolaíocha. Úsáideann sé algairimí chun fo-pharaméadair a aiallú mar shampla comhráta an tséasraigh ionfhabhtaithe, comhráta beta, minicíocht i mbord an speictrim, agus cumhacht an t-eileactramyagraim.

Cad iad sensoirí BIS agus conas iad a chur ar fáil?

Cuirtear sensoirí BIS ar an bhronn agus ar an ngéag chun patrúin ghníomhaíochta mhéara-frongach a ghabháil. Úsáidtear iad chun monatóireacht cruinn a dhéanamh ar an mainis le linn seandormaíochta.

Cén fáth nach léiríonn scóir BIS gluaiseacht nó freagracht thomhaiseolaíoch?

Gabhann BIS gníomhaíocht córtacach, ach níl sé in ann bealaí níos domhnaí sa mbrainse a mheas go beacht a rialaíonn gluaiseachtaí athshuí agus athruithe brú fola, rud a fhágann go bhfuil sé neamhchoímhniúil le monatóireacht a dhéanamh ar ghníomhaíocht an tsnáthaí míochaine.