چگونه مچ‌بند NIBP با مشخصات مناسب برای گروه‌های مختلف انتخاب کنیم؟

درک رابطه بین اندازه مچ‌بند NIBP و محیط بازو

علم پشت اندازه مچ‌بند NIBP و دقت اندازه‌گیری فشار خون

دقت دستگاه‌های غیرتهاجمی فشار خون به شدت به این بستگی دارد که کیسه داخلی دستبند چقدر به خوبی دور بازو قرار بگیرد و ایده‌آل آن است که تقریباً ۴۰ درصد از محیط کلی بازو را پوشش دهد. تحقیق منتشر شده در سال گذشته در مجله سیسکولیشن (Circulation Journal) چیز جالبی نشان داد وقتی به این موضوع پرداختند. اگر فردی از دستبندی استفاده کند که ۵ سانتی‌متر کوچک‌تر از اندازه واقعی باشد، مقدار فشار سیستولیک او بین ۸ تا حدود ۱۲ میلی‌متر جیوه بالاتر از مقدار واقعی نشان داده می‌شود. از سوی دیگر، اگر دستبند خیلی بزرگ باشد، در واقع مقادیر پایین‌تری را حدود ۴ تا ۷ میلی‌متر جیوه نشان می‌دهد، زیرا به درستی شریان را فشرده نمی‌کند. مطالعات مختلف بیومکانیکی این یافته‌ها را تأیید کرده‌اند و نشان می‌دهند که هنگامی که کیسه داخلی منطقه مناسبی را پوشش نمی‌دهد، امواج فشار را مختل می‌کند و کل اندازه‌گیری را نامعتبر می‌سازد.

راهنمای محیط بازو برای انتخاب دستبند مناسب فشار خون غیرتهاجمی (NIBP)

تولیدکنندگان دستبندها را بر اساس اندازه‌گیری میانه بازوی فوقانی به چهار گروه اصلی تقسیم می‌کنند:

انجمن قلب آمریکا بر مشاوره تاکید دارد نمودار اندازه گیری مخصوص تولید کننده ، زیرا 62٪ از دستبند های مورد استفاده در بیمارستان از محدوده های استاندارد انحراف دارند (ژورنال فشار خون بالینی ، 2024).

چرا استفاده از اندازه ی صحیح منشف NIBP برای دقت ضروری است

اندازه ی اشتباه مچف در تشخیص های غلط فشار خون در 1 نفر از هر 7 بیمار نقش دارد (AMA، 2023) برای هر 5 سانتی متر از زیر اندازه، خطا سیستولیک 1.5 mmHg در کودکان و 2.3 mmHg در بزرگسالان افزایش می یابد. انتخاب مناسب، آزمایش مجدد غیرضروری را در محیط های آمبولاتور 34٪ کاهش می دهد، بر اساس یک آزمایش 1200 بیمار (تحقیقات فشار خون بالا، 2024).

عواقب استفاده از یک دستبند NIBP که به خوبی به بدن نمی رسد

در مورد بیماران باریتریک، مطالعه اخیری از کلینیک مایو (2024) نشان می‌دهد که استفاده از سرینگ‌های خون فشار خون بزرگ‌تر، حدود 22٪ از تمام خواندن‌های نادرست پایین را به خود اختصاص داده است. بخش‌های اورژانسی که به سرینگ‌های عمومی یک-سایز-برای-همه وابسته هستند نیز با مشکلات زیادی مواجه می‌شوند. تقریباً 20٪ از مواردی که ظاهراً اورژانس فشار خون بالا محسوب می‌شوند، در واقع به دلیل عدم دسترسی به سایز مناسب، به اشتباه تشخیص داده شده‌اند. برخی افراد واقعاً خواندن‌هایی دریافت می‌کنند که تا حدود 20 میلی‌متر جیوه با واقعیت فاصله دارد، زمانی که به سرینگ‌های بزرگ‌تر نیاز دارند. و این موضوع بسیار مهم است. این نوع اشتباهات در اندازه‌گیری، تأثیر مستقیمی بر نحوه درمان بیماران توسط پزشکان دارد. ما مواردی را مشاهده کرده‌ایم که در حدود 13٪ از این موارد، افراد به دلیل صرفاً مشکلات مربوط به سایز سرینگ، دوز بیش از حد دارو دریافت می‌کنند.

انتخاب سرینگ NIBP مناسب برای جمعیت‌های مختلف بیمار

بیماران کودک و نوزاد: ملاحظات ویژه برای سرینگ‌های بازوی کوچک

هنگام سر و کار داشتن با نوزادان و کودکان کوچک، انتخاب اندازه صحیح مانژت فشار خون بسیار مهم است. عرض کیسه هوای مانژت باید بین ۵ تا ۱۰ سانتی‌متر باشد تا به درستی روی بازوی کوچک آن‌ها قرار بگیریـر. اگر مانژت برای بازوی کودک خیلی کوچک باشد، ممکن است فشار خون را بالاتر از حد واقعی نشان دهد—گاهی تا ۱۲ میلی‌متر جیوه. از سوی دیگر، اگر مانژت خیلی بزرگ باشد، پزشکان ممکن است برخی مشکلات مربوط به ضربان قلب در فاز شل شدن قلب را از قلم بیندازند. بیشتر بیمارستان‌هایی که از نوزادان مراقبت می‌کنند، به مانژت‌های یک‌بار مصرف ساخته شده از موادی که پوست حساس را تحریک نمی‌کنند روی آورده‌اند. این مانژت‌های یک‌بار مصرف همچنین به حفظ بهداشت بین بیماران کمک می‌کنند که با توجه به آسیب‌پذیری این کودکان، منطقی به نظر می‌رسد.

بیماران بزرگسال: انتخاب مانژت استاندارد و بزرگ بر اساس اندازه بازو

برای بزرگسالان، بند فشار خون باید حدود ۸۰ درصد از طول بازوی بالایی را پوشش دهد و قسمت مخزن آن باید تقریباً ۴۰ درصد از عرض خود بازو پهنا داشته باشد. تحقیق انجام‌شده در سال ۲۰۲۳ یافته جالبی داشت: هنگامی که بند‌های معمولی که برای بازوهایی با اندازه ۲۲ تا ۳۲ سانتی‌متر در نظر گرفته شده‌اند، روی اندام‌های بزرگ‌تری با طول بیش از ۳۴ سانتی‌متر استفاده می‌شوند، در اکثر موارد (حدود ۷ از هر ۱۰ مورد)، فشار سیستولیک به‌طور مصنوعی بین ۸ تا ۱۵ میلی‌متر جیوه بالاتر نشان داده می‌شود. به همین دلیل است که بند‌های بزرگ‌تر بزرگسالان با بست‌های محکم‌تر اهمیت زیادی دارند. این بند‌ها مهر و موم مناسبی را حفظ می‌کنند، حتی زمانی که دستگاه به‌صورت خودکار چندین بار اندازه‌گیری انجام می‌دهد که برای دستیابی به نتایج دقیق بدون نیاز به تنظیمات مکرر مهم است.

بیماران باریاتریک: تضمین دقت با استفاده از بند‌های NIBP فوق‌العاده بزرگ

بیمارانی که محيط بازوی آنها بین ۴۲ تا ۵۲ سانتی‌متر است، به مچ‌های بزرگ‌تر با بالون ۱۸ سانتی‌متری نیاز دارند تا خطاهای ناشی از دور نبستن مچ که بر ۲۸ درصد از این جمعیت تأثیر می‌گذارد، جلوگیری شود. استفاده از مچ‌های مناسب اندازه، هشدارهای نادرست فشار خون پایین را نسبت به مدل‌های استاندارد ۶۴ درصد کاهش می‌دهد و قابلیت اطمینان ارزیابی همودینامیک در افراد مبتلا به چاقی را به‌طور قابل توجهی بهبود می‌بخشد.

بیماران سالمند: مواجهه با کاهش عضلانی و شکنندگی عروق

کاهش عضله ناشی از سن و عروق شکننده، مچ‌هایی را می‌طلبد که برای توزیع یکنواخت فشار طراحی شده باشند. طراحی‌های ارگونومیک آسیب بافتی را ۵۲ درصد کاهش می‌دهند و در عین حال دقت اندازه‌گیری در بیماران بالای ۷۵ سال را حفظ می‌کنند (مجله سلامت عروق، ۲۰۲۳). مچ‌های ترکیبی که از روکش داخلی نرم و حمایت خارجی سفت تشکیل شده‌اند، فشار وریدی را در طول جلسات نظارت طولانی‌مدت به حداقل می‌رسانند.

اندازه‌های استاندارد مچ NIBP و دستورالعمل‌های صنعتی

محدوده رایج اندازه مچ NIBP: از استفاده در کودکان تا بیماران باریاتریک

بست‌های فشار خون غیرتهاجمی در اندازه‌هایی از ۸ سانتیمتری بسیار کوچک برای نوزادان تا مدل‌های بزرگ ۵۲ سانتیمتری برای بیماران باریاتریک موجود هستند و حدود ۹۸٪ از اندازه بازوی بزرگسالان و کودکان را پوشش می‌دهند. اکثر مراکز پزشکی تشخیص داده‌اند که نگهداری از سه تا پنج اندازه مختلف بست، بهترین راه‌حل برای کار با انواع افراد با ساختارهای جسمی متفاوت از جمله افراد بسیار لاغر، ورزشکاران با عضلات بزرگ، افراد مبتلا به ورم و یا افراد دارای اضافه وزن است. انتخاب اندازه مناسب مثانه نیز بسیار مهم است و باید حدود ۴۰٪ محیط واقعی بازو باشد. وقتی این نسبت به هم بخورد، طبق مطالعات اخیر منتشر شده در مجلات تجهیزات بالینی سال گذشته، خواندن فشار خون ممکن است بین ۱۲ تا ۱۵ میلی‌متر جیوه اشتباه باشد.

دستورالعمل‌های استاندارد شده برای عرض و طول بست از سوی سازندگان و انجمن‌ها

سازندگان پیشرو از دستورالعمل‌های WHO و AHA پیروی می‌کنند و بست‌ها را در پنج دسته استاندارد طبقه‌بندی می‌کنند:

مرکز کنترل و پیشگیری بیماری‌ها (CDC) گزارش می‌دهد که 43 درصد از بیمارستان‌ها استفاده از مانژهای کوچک‌تر از اندازه مناسب برای بیماران باریاتریک، فشار خون بالای نادرستی را ثبت می‌کند. همیشه به جداول تولیدکننده مراجعه کنید، زیرا تفاوت‌های طراحی می‌تواند بر خوانش‌ها به میزان ±3 تا 5 میلی‌متر جیوه تأثیر بگذارد.

تأثیر بالینی اندازه مناسب مانژ NIBP بر تشخیص و درمان

چگونه اندازه نامناسب مانژ منجر به تشخیص اشتباه فشار خون بالا یا پایین می‌شود

وقتی بازو بند فشار خون از اندازه نادرستی برخوردار باشد، مشکلاتی در اندازه‌گیری ایجاد می‌شود که می‌تواند خواندن مقادیر را کاملاً تحت تأثیر قرار دهد. بازو بندهای کوچک تمایل به نشان دادن اعداد بالاتر برای فشار سیستولی دارند، که گاهی اوقات طبق پژوهش جونز در سال گذشته، تا ۱۵ میلی‌متر جیوه نیز می‌تواند بیشتر باشد. از سوی دیگر، بازو بندهای بزرگ‌تر به همان مقدار خواندن‌هایی کاذب و پایین‌تر ارائه می‌دهند. این نوع اشتباهات پزشکان را از لحاظ درمانی به سمت اشتباه سوق می‌دهد. بیماران ممکن است زمانی که در واقع سالم هستند، مبتلا به فشار خون بالا تشخیص داده شوند، یا بدتر از آن، کسی که واقعاً به درمان برای فشار خون پایین نیاز دارد، با این تصور که همه چیز سالم است به خانه ارسال شود. مطالعه‌ای که در سال ۲۰۲۳ در مجله سیروکولیشن منتشر شد نشان داد که تقریباً یک سوم غربالگری‌های نادرست فشار خون به دلیل صرفاً استفاده از بازو بند با اندازه نامناسب رخ می‌دهد. برای بیماران سالمند که عروق خونی آنها از قبل حساس هستند، این خطاهای خواندن به ویژه خطرناک می‌شود. آنها یا دچار مصرف داروهای غیرضروری می‌شوند که می‌تواند آسیب‌زا باشد، یا وضعیت واقعی‌شان تا زمانی که دیگر دخالت مناسبی ممکن نباشد، نادیده گرفته می‌شود.

مطالعه موردی: خطاهای ناشی از اندازه نامناسب کاف در برنامه غربالگری فشار خون بالا در جامعه

بررسی سال 2023 در 12 کلینیک جامعه‌محور نشان داد که 43 درصد از بیمارانی که با کاف عمومی بزرگسالان معاینه شده بودند، نتایج نادرستی دریافت کرده‌اند. افرادی که بازویشان بیش از 34 سانتی‌متر بود، فشار سیستولیکی 12 میلی‌متر جیوه بالاتر از خوانش‌های شریانی تهاجمی نشان می‌دادند که این امر منجر به ارجاع اشتباه 19 درصد از آنها برای درمان فشار خون بالا شد. این موضوع هزینه‌های بالینی و اقتصادی رویکردهای یک‌اندازه-برای-همه را برجسته می‌کند.

بحث درباره استفاده از کاف‌های یک‌اندازه-برای-همه در شرایط اورژانسی و میدانی

استفاده از باندهای فشار خون یکنواخت قطعاً در زمان تریاژ بیماران اورژانسی باعث تسریع روند کار می‌شود، اما این راحتی در موارد جدی به قیمت دقت اندازه‌گیری می‌افتد. ما شاهد مشکلاتی در حین انتقال بیماران با هلیکوپتر بوده‌ایم که در آن استفاده از باندهای نامناسب منجر به دست‌کم گرفتن شرایط فشار خون پایین در حدود یک چهارم قربانیان سوانح شده است. این اشتباه در حد متوسط باعث تأخیر حدود یازده دقیقه‌ای در درمان‌های ضروری مانند مصرف وازوپرسورها شد. بسیاری از خدمات اورژانس همچنان به پروتکل‌های سریع خود پایبند هستند، اما تحقیقات نشان می‌دهد که آموزش پرسنل برای اندازه‌گیری سریع محیط بازو می‌تواند تعادل بهتری بین سرعت عمل و دقت اندازه‌گیری ایجاد کند. در نهایت، صرفه‌جویی در زمان نباید به معنای به خطر انداختن ایمنی بیمار باشد.

روش‌های بهترین عملکرد برای اندازه‌گیری محیط بازو و انتخاب بند NIBP مناسب

راهنمای گام‌به‌گام برای اندازه‌گیری دقیق محیط بازو

بازوی بیمار را طوری قرار دهید که در کنار بدن قرار گرفته و کف دست به سمت بالا، به سمت سقف باشد. نقطه‌ای را پیدا کنید که در وسط فاصله بین قسمت استخوانی بالای شانه و برجستگی پشت آرنج قرار دارد. نوار اندازه‌گیری را دور این محل بپیچید و مطمئن شوید که بدون فشار آوردن به پوست یا عضلات زیرین، به راحتی در جای خود قرار گرفته است. عدد نمایش داده شده بر حسب سانتی‌متر را یادداشت کنید. تقریباً تمامی دستبندهای غیرتهاجمی فشار خون دارای اندازه‌های توصیه‌شده‌ای هستند که مستقیماً روی آنها چاپ شده است. هنگام باد کردن دستبند، مراقب مشکلات احتمالی باشید. اگر دستبند در حین اندازه‌گیری مدام به پایین سر می‌خورد، احتمالاً اندازه آن کوچک است. اما اگر دستبند از مفصل آرنج جلوتر تا شود، یقیناً برای خواندن دقیق فشار خون بیش از حد بزرگ است.

تطابق اندازه‌گیری با جداول اندازه دستبند NIBP: یک رویکرد عملی

هنگام اندازه‌گیری فشار خون، برای بازویی که کمتر از ۲۶ سانتی‌متر باشد، بهترین گزینه استفاده از مانژهای کودکان یا بزرگسالان کوچک است. برای بازوهای بزرگ‌تر، معمولاً هر بازویی که بیش از ۳۴ سانتی‌متر باشد، متخصصان پزشکی باید به مانژهای بزرگ یا حتی باریاتریک روی آورند. تحقیقات اخیر منتشر شده در مجله JAMA Internal Medicine در سال ۲۰۲۳ یافته نگران‌کننده‌ای را به ارمغان آورد. این مطالعه نشان داد که وقتی از مانژهای استاندارد برای افرادی استفاده می‌شود که در واقع به مانژهای بزرگ‌تر نیاز دارند، معمولاً خواندنی‌هایی حدود ۴٫۸ میلی‌متر جیوه بالاتر از مقدار واقعی ثبت می‌شود. این مقدار شاید زیاد به نظر نرسد، اما به اندازه‌ای است که تقریباً یکی از هر پنج بیمار را به اشتباه به عنوان فردی با فشار خون مرزی ( borderline hypertension) برچسب بزند. امروزه بیشتر تولیدکنندگان تجهیزات، راهنمای رنگی مفیدی در اختیار قرار می‌دهند. این جداول به انتخاب اندازه مناسب مانژه بر اساس محیط بازو کمک می‌کنند. اساساً، بادکنک داخل مانژه باید عرضی در حدود ۴۰ درصد محیط کلی بازو داشته باشد، در حالی که طول آن باید تقریباً ۸۰ درصد سطح بازوی بالایی را پوشش دهد تا نتایج دقیقی حاصل شود.

مچ‌بند NIBP قابل استفاده مجدد در مقابل یکبار مصرف: ثبات، اندازه‌گذاری و کنترل عفونت

مچ‌بندهای قابل استفاده مجدد برای فشار خون تمایل دارند طولانی‌تر دوام بیاورند و اندازه خود را در طول زمان حفظ کنند، هرچند بین هر بار استفاده باید به‌طور کامل تمیز شوند تا از گسترش میکروب‌ها جلوگیری شود. مچ‌بندهای یکبار مصرف خطر عفونت را کاهش می‌دهند که این امر به‌ویژه در مکان‌هایی مانند واحدهای مراقبت‌های ویژه که بیماران بیشتر در معرض خطر هستند، اهمیت دارد؛ حتی اگر دسته‌های مختلف آنها هنگام باد کردن به‌صورت متفاوتی کش بیایند. سالمندانی که مشکلات پوستی حساس یا تورم مداوم دارند، اغلب بیشتر از مچ‌بندهای یکبار مصرف بهره می‌برند که انعطاف‌پذیری بیشتری دارند و امکان انجام چندین بررسی در طول روز را فراهم می‌کنند و در عین حال خوانش‌های دقیقی ارائه می‌دهند که پزشکان می‌توانند به آنها اعتماد کنند.

‫سوالات متداول‬

استفاده از اندازه صحیح کاف NIBP چرا مهم است؟

انتخاب اندازه صحیح مچ‌بند، اطمینان از دقت خوانش‌های فشار خون را فراهم می‌کند و خطر تشخیص نادرست فشار خون بالا یا پایین را کاهش می‌دهد که می‌تواند منجر به درمان پزشکی غیرضروری یا ناکافی شود.

چگونه محیط بازو را برای انتخاب مچ‌بند NIBP اندازه‌گیری می‌کنید؟

بازو را با کف دست به سمت بالا قرار دهید. فاصله را از شانه تا آرنج نصف کنید و مطمئن شوید که اندازه‌گیری با نوار اندازه‌گیری محکم انجام شود، اما پوست را فشار ندهد. از این اندازه برای انتخاب اندازه کاف (Cuff) مطابق جداول سازنده استفاده کنید.

استفاده از کافی که خیلی بزرگ یا خیلی کوچک باشد چه عواقبی دارد؟

استفاده از کافی که خیلی بزرگ باشد ممکن است منجر به خواندن مقادیر غلط و پایین‌تر از فشار خون واقعی شود، در حالی که کافی که خیلی کوچک باشد ممکن است فشار سیستولی بالاتری نشان دهد. هر دو حالت می‌توانند منجر به تشخیص اشتباه و درمان نامناسب شوند.

آیا کاف‌های یک‌بار مصرف بهتر از کاف‌های قابل استفاده مجدد هستند؟

کاف‌های یک‌بار مصرف خطر عفونت را کاهش می‌دهند و برای بیمارانی که پوست حساس دارند مناسب‌تر هستند، هرچند ممکن است تناسب آن‌ها متفاوت باشد. کاف‌های قابل استفاده مجدد بادوام‌تر هستند، اما بین کاربری‌ها باید به‌طور کامل تمیز شوند.

آیا می‌توان از کاف یک‌سایز برای همه در شرایط اورژانسی به‌طور مؤثر استفاده کرد؟

اگرچه مچ‌بند یک‌سایز، راحت است، اما ممکن است منجر به خواندن نادرست شود. آموزش پرسنل برای اندازه‌گیری سریع محیط بازو، دقت بهتری را تضمین می‌کند و در عین حال در شرایط اضطراری از ایمنی کاسته نمی‌شود.